肾脏肿瘤诊治功略大全

老亥

肾脏肿瘤诊治功略大全

上海新华医院 齐隽

肾癌——体内的隐形杀手

肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为40—65岁，男性多于女性。肾癌起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以肾脏上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等。

肾癌并非少见肿瘤，近年来发病率更是逐年上升，目前已位列国人肿瘤发病率的前十位。近年来我们每年都会接诊上百例的肾癌患者，由于肾癌早期症状并不明显，近30%的患者发现时都已经到了晚期，错过了最佳治疗时机，因此堪称是人体内的隐形杀手。

肾癌的临床表现及诊断

肾癌的早期可以没有任何症状。血尿、腰痛和肿块被认为是肾癌的三大典型症状，但这些症状的出现往往提示肿瘤已非早期。有时肾癌还可以出现一些非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。部分肾癌患者在还没有出现明显症状时，肿瘤已在体内广泛进展，出现肺、骨等的转移。

作为最初的筛选手段，B超具有突出的优势，敏感、特异、方便、价格便宜等。当发现有肿瘤或有疑点时，接下来的检查往往就是做增强CT扫描，明确有无肿瘤、肿瘤的部位、大小、范围、性质和有无转移。影像学检查不但能够提供最直接的诊断依据，而且还能够准确估计肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。在B超和CT检查后仍不能明确诊断时，可选用磁共振（MRI）和肾血管造影来帮助诊断，CT、MRI检查同时，利用数字减影技术可在无创情况清楚显示血管分布及与肿瘤的关系，为保留肾单位的肾癌根治手术实施提供富有价值的依据。

及时诊断，积极预防

肾癌的发病原因目前并不十分清楚，研究认为通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。因此，平时要养成良好的生活习惯，戒烟、远离放射源、不食用霉变腐烂腌制食品、清淡饮食、规律生活。

由于肾癌患者一般没有什么症状，因此很容易漏诊或误诊。肾脏位置隐匿，肾癌在早期大都无明显症状，因此，从30-40岁开始，就应常规接受肾脏的B超检查。 事实上，临床上每年有相当一批患者的肾癌是通过B超体检而发现的，此时他们的身体无任何不适症状。而这些经体检筛查发现的肾癌都处于肿瘤早期，经过及时治疗后往往预后很好

得了肾癌怎么治疗

目前，根治性肾切除仍是肾癌最有效和最基本的治疗方法。手术切除的范围包括肾周脂肪、筋膜，上段输尿管及肾蒂淋巴结。已有转移的肾癌，也应争取将患肾切除，减少肿瘤负荷，提高其他治疗的疗效。晚期肾癌已不能切除时，常采用介入疗法注入抗癌药物后，栓塞肾动脉可控制出血、缓解疼痛、使肿瘤体积缩小。手术后根据患者的实际情况可以给予生物免疫支持治疗。由于肾癌对放疗和化疗都不甚敏感，一般不推荐采用放疗和化疗。

肾癌开刀可以保留肾脏吗

近年来，对较小的肿瘤国际上较为推崇实施保留肾单位手术，与传统的肾癌根治性手术相比较，其5年癌症相关的生存率基本相似，在有效控制肿瘤的同时，能够保存更多的肾功能。但并不是每一个肾癌患者都适合保留肾脏的。对于一些孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全、以及一侧肾癌伴对侧肾衰竭的患者或是存在慢性肾病倾向的患者来说, 保留肾单位手术特别有意义，手术不仅能达到传统的肾癌根治术那样彻底去除肿瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的肾实质单位，为患者肾脏功能的储备提供了保证，避免肾功能不全和尿毒症的发生。这种手术一般仅限于直径小于4cm的且局限于肾脏边缘或上下极的肿瘤。对孤立肾肿瘤较大且靠近肾脏中心部位的肾癌患者，在条件许可的情况下，可进行离体的工作台手术，切除肿瘤后再做自体肾脏移植。应该说，保肾手术技术含量要求比较高，有着非常严格的手术指征，其最重要的前提是肿瘤切除要达到肿瘤手术的要求。

腹腔镜下的肾癌手术

近年来，腹腔镜技术发展迅速，一般的肾癌根治手术能在腹腔镜下完成。腹腔镜肾癌根治的手术范围、要求、安全性及疗效与开放性手术肾癌根治完全一致。腹腔镜肾癌根治的手术切口（取出肾脏）相对较小，已成为国际上对于较小的肾癌手术治疗的金标准。腹腔镜下也能开展保留肾单位手术，但技术要求相对较高，目前的主要问题是不能有效的局部降温以减少因血流控制造成的肾单位损伤。

肾癌的微创治疗

在超声引导下经皮肤穿刺或在腹腔镜穿刺，对较小的肾脏肿瘤进行射频消融和冷冻治疗，由于这种方法真正做到了肾癌的微创治疗，而且其5年的生存疗效与保留肾单位手术基本相似，因此已成为当前国际上小肾癌外科治疗的最新、最大热点及方向。

肾癌的药物治疗

手术不能完全切除或已有转移的中晚期肾癌病人，可以采用一些内科治疗。常用的有甲羟孕酮、干扰素和白细胞介素－2，疗效应答十分有限。近2年问世的靶向治疗新药舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滞剂，能有效延长疾病无进展生存时间（PFS），现有研究表明，PFS改善1－2个月就可使病人总生存时间改善 2.5－7.5个月，而且能提高生存期间的生活质量。因此，虽然此类药物的治疗费用特别昂贵，但临床上具有强大的意义。

专家点评：发现肾脏肿瘤时如果能够手术，还是尽早的手术，以切除原发灶。可以放、化疗的患者应积极进行，这时，如果配合王振国教授发明的天仙系列抗癌药品，不仅可以减轻放、化疗产生的毒副作用，使放、化疗正常的进行，同时可以提高治疗的效果。放化疗结束后，继续使用天仙系列药物，以防止复发和转移，效果很理想。