原来胖，可能是因为长肌瘤了？
为什么有了性生活，依旧推荐打HPV疫苗？
什么样的妇科骗局，还在坑中国女性？
为什么妇科检查，你年年都不能省？
在疫情的底色下，
越来越多的人关注健康，
其中妇科更是本应日常检查、却常被忽略的一环。
一条找到曾就职于北京知名三甲医院的
妇产科医生六层楼，
请他做一次常见女性疾病的科普，
也讨论如果疫情隔离期间出现女性健康异常，
该如何处理？
“2022年了，
作为一位女性，
作为一位女性的伴侣、家人、朋友，
我该如何去保护‘她’？”
撰文 陈薇沁 责编 陈子文
我是六层楼，曾是北京三甲医院的妇产科医生，目前主要在做女性健康科普。
2022年，我每个月收到上万封私信和数不清的留言。大家咨询最多的问题，带着一丝疫情的底色。
比如说学校封楼了，女孩关在宿舍楼里，发现月经有一些异样，如何在学校里治疗？
患者阴道炎发作，但是无法复查拿药，怎么办？
疫情期间，女性遇到一些妇科问题不敢去医院，问能不能直接发照片给我，线上问诊？
有很多封在家里没办法及时就诊的情况。比如不规则出血，比如发生意外怀孕了，这种虽然不是急诊，但都需跟社区申请去医院了解详细情况。
再比如霉菌性阴道炎复发，为了保证治疗效果，需要巩固治疗，定期复查，但封在了家里没办法去医院，手里也没有药了，实在不行就要用“买药”的应急特需通道。
以上的病症，解封后要第一时间去医院，如果实在不行看看自己的医生有没有网络咨询平台的账号，可以付费去咨询。
这些女性健康的知识应该在平日里就有更多科普，但就目前而言，可能十几年前就在行业内被打脸的医学误区，还在被大家当成常识。对我来说，医生来当一个老师，解答日常生活中80%的女性会常遇到了妇科相关问题，是一件很棒的事情。
说起“宫颈糜烂”，这个词已经不存在了，早在2008年它就从妇产科的教科书当中被废除了。“宫颈糜烂”不是病，根本不需要治疗，不用管它。
但我在临床上，经常会遇到一些20岁出头的姑娘被骗，一听说可能是宫颈糜烂就很害怕。
她可能是第一次发生性关系，心里想“人生才刚刚开始，怎么就背上了这样的不洁”，然后就被医托骗到其他的小医院、小诊所，开各种药、各种检查治疗。
最初这个词为什么会出现？早期医学发展的时候，有人说为什么宫颈看上去有一些糜烂面，就像是组织坏了烂了，受限于医学研究不够深入，就先起了这个名字。人们也很愿意传播这种骇人听闻的消息，尤其是它的性隐喻，把“宫颈糜烂”跟性生活糜烂，建立了很强的关联。
可是随着医学的进步发展，发现糜烂本身并不是真糜烂，它现在的专业名词叫“宫颈柱状上皮的异位”。女性成年以后，当体内的雌激素水平逐渐达到成熟，宫颈柱状上皮就会向外移动，无论你是否发生过性关系。
宫颈柱状上皮的异位，是一种正常的生理现象
我曾经遇到过一个来治疗的女性，之前被骗了好几次，医托带她去开了几千块的药。我告诉她这不是病，她说我知道它不需要治疗，可是我的父母觉得那是病，我的伴侣希望我来治疗，我需要怎么办？
所以“宫颈糜烂不是病”这个知识点，不应该只有女性知道，男女老少都得知道，还要解决周边这些流言蜚语，取缔恶意的评判。
“宫颈糜烂”、宫颈炎症和宫颈病变完全是三个通路。
其中，宫颈炎症是细菌微生物的刺激所产生的，主因是同房过程中带进去的一些炎症，以及用安全套时的刺激摩擦。情况类似“反复揉眼睛导致发红”。
宫颈癌是什么？它是由宫颈病变一步一步发展而来，我们目前的研究认为是跟HPV感染相关，它是完全孤立于前面两条通路的第三条通路，和细菌没有关系，是细胞在HPV长期持续影响下的变异。
HPV是人乳头瘤病毒的一个缩写，它对于宫颈上的细胞就是反复刺激，让细胞产生变“坏”。
在医学上我们说，HPV的感染绝大多数都是跟性接触相关。性激素是这样，不存在我们人类社会上所说的“我就是稍微蹭了蹭”，病毒不考虑这些，它只考虑这个条件是否适合传播。
理想的情况下，2045年到2047年间，宫颈癌会是最先有可能被消除的一个癌症。
打HPV的疫苗，你打的是几价疫苗，就代表你预防了几种HPV病毒。为什么会有二价疫苗，因为70-80%的宫颈癌都跟16和18这两个型别相关。让适龄的女童开始接种HPV疫苗，就可以从她们这一代就避免了宫颈癌的发生。
另外，有过性生活的人还是建议打，为什么？
首先，如果伴侣双方都没有感染过HPV，那病毒不会凭空产生，不可能说咱俩人谁也没有，同房就产生了HPV；另外一点，如果你只感染过一种HPV病毒，打九价疫苗，还能保护剩下的八个。
世界卫生组织也鼓励男性去打HPV疫苗。
第一是男性感染HPV后，有一定概率出现肛门癌、阴茎癌（整体数据还是相对较低）；第二，男性通过性接触的方式，可以传播HPV给女性，打疫苗避免了男性成为病毒的搬运工。
电影《比海更深》剧照
另外对于年龄过大、已经不适合打疫苗的人群，每年更要定期检查宫颈，做TCT、HPV，必要时做阴道镜活检。
我遇到过一辈子都没有检查过宫颈的宫颈癌晚期患者，多数是已经绝经、却阴道出血的老年患者。
一位老太太是被她女儿带来的。女儿说她从卫生间里被丢弃的纸巾发现，妈妈应该有很严重的阴道出血。老太太是来北京给女儿带孩子的，自己身体不适，却一直隐瞒家人。
等患者上了检查床之后，窥器打开，我一看宫颈的情况不太好，我用窥器触碰的时候，往下掉下来一些细碎的组织，另外还在渗血，同时上面还有一些黄褐色的分泌物。我当时就建议，可能得去做一下TCT和HPV，在后续的一系列检查后，确诊为宫颈癌鳞癌III期。
当时患者的女儿比患者都崩溃，她平时常看宫颈癌的科普，甚至想在孩子长大后一些，就带她去打疫苗。但她却忽视了自己的妈妈，妈妈肯定已携带HPV病毒很多年，才会发展成了宫颈癌。她感到深深的愧疚和自责。
HPV人乳头瘤病毒，70-80%的宫颈癌都与16和18两个型别相关
那天我一下班，就给妈妈打了电话，催促她赶紧去把HPV和TCT检查做了，然后把结果发给我。
实话实说，我在临床上遇到过不少中老年患者，原本是来查不规则出血，结果就发现了宫颈癌。老人家平时有出血的情况，但害怕看病，害怕给子女添麻烦，更害怕查出大病很难救治，最终到了相对被动的中晚期。
这里记住一个知识点：停经后的女性再出现任何一次阴道异常出血都不能掉以轻心，都需要去医院检查并明确原因。
曾经一位20多岁的年轻患者找到我，她的阴道已经发出了很明显的异味，周边的人都能闻到。
我当时让护士带她躺到检查床上，我准备好了窥器，就发现她的外阴明显有一些红肿、溃烂，还有一些分泌物，我看着都替她不舒服。我当时用了最小号的窥器，但她还是很难受，在那个过程中，我竟然在阴道了找到了半只避孕套，小心地拿出来后，我又检查了一遍，夹出来了一个卫生棉条。
在我的反复询问下，患者回忆起自己在上次月经的最后一天，和同事喝酒，半醉半醒地去卫生间换了一个卫生棉条，因为酒精的作用再加上塞得比较靠内就忘记了。之后，她和男朋友同房，两个人又睡着了，所以安全套也残留在阴道里。
我跟她说：“你先做一个白带常规，再根据情况给你开药，进行阴道炎的治疗。”她问我：“医生，治疗期间能不能同房？”我只好规劝她，治疗期间，同房会加重病情，不建议同房。
过了一段时间，她又来找我，我发现她药用了两三天就停了，而且还发生了同房，结果反复折腾，情况变成了复合型阴道炎。像她这样依从性比较差的患者，感觉症状好了就不用药了，更容易反反复复发作。
阴道炎就像感冒一样，不太可能根治，我们建议的治疗方法是按时用药。在平衡状态下，每天清水擦洗外阴，保持干燥清洁，注意个人卫生，防止梅雨季节时，内裤潮湿滋生细菌。还有一些女孩喜欢过度清洁，冲洗阴道，每天洗液清洁、坐浴等等，这些都是不推荐的。
我最早跟别人介绍我的专业是妇科肿瘤时，大多数人的第一反应是询问我：子宫肌瘤怎么治？
它是最常见的一种良性肿瘤，女性在正常分泌的激素水平下，一生都有可能长出肌瘤来。它有单发的、有多发的，有个头大的、有个头小的，一般通过B超就能检查出来。
通常情况下，我们定义子宫肌瘤长到5公分长，就要处理。但有些人的肌瘤长到5公分，她一点感觉都没有，所以我们后来的定义就是当它压迫到膀胱，引起尿频尿急，或者压迫到直肠和肠道，引起排便困难，我们再去处理。
子宫肌瘤，通常通过B超就可以检查出来
我想到一个女孩，当时来医院看病，是因为觉得减肥效果不佳。她一直在运动加控制饮食，四肢都瘦下来了，但是肚子瘦不下来，用手戳了戳还是硬硬的，不像是脂肪的那种柔软。我给她开了一个B超的检查，结果发现她长了一个十几公分的子宫肌瘤。
我们立刻给她安排了手术，姑娘做完手术，醒来第一句话就是“我终于瘦了吗？”可以看出整体“减肥”的大环境，对现在年轻女性的影响是多么大。
这种类型的病例分享，我发现对大家是有帮助的。我之前在网上讲了这个小女孩的故事，后来真的有人给我私信说，她也去医院检查了，发现肚子里有一个巨大的卵巢囊肿。
其他地方都瘦，就唯独肚子是鼓鼓的、硬硬的，去医院看一下还是很有必要的。
子宫肌瘤手术 来源：BBC纪录片
子宫肌瘤的恶变几率较低，约0.4~0.8%，但我遇到过不少女性害怕去看这个病，为什么？跟生育有关。
我遇到最极致的情况是，当时有一位偷偷来看病的姑娘，一进门就哭得梨花带雨的，话语之间说道：姑娘刚刚结婚不久，婆家希望小两口能尽快生孩子。
姑娘在做体检的过程中，发现子宫上长了一个12公分的肌瘤，位置很靠近宫腔和宫颈。当时这个姑娘一边哭，她的母亲还在旁边劝她不要哭，晚上还要去婆家吃饭，不能露馅。
如果直接手术，由于位置特殊，容易导致大出血，最严重的情况是要摘除子宫；如果使用宫动脉拴塞术来治疗，它会一定程度上影响卵巢和子宫的后续作用。
艺术家岳明月作品
面对这样的两难的处境，她最终还是说：医生，只要为了生孩子，我愿意承担这些风险。
幸运的是，她在做了子宫动脉拴塞术之后，肌瘤在2周内逐渐脱落，之后彻底清理干净。她也开始备孕。
如今我再去反思这件事：在某种处境下，女性是不是也变成了某种工具，为了特定目的去承担很多风险。
《经常请吃饭的漂亮姐姐》剧照
我做科普后发现，妇科疾病背后透露的是人们在亲密关系当中如何保护自己，表达自己，以及双方如何面对共同的这个问题。
比如说泌尿科的氛围和妇产科就不太一样。泌尿科的男病人会比较理直气壮，一边打电话一边跟医生说：“赶快把这结石给我打了，过两天我还得出差。”妇产科的女病人会比较自责：“我怎么会年纪轻轻就得这种病呢？我如何跟家里交代……”
再比如真的会有女性给我发私信问：“伴侣想发生性关系，说如果长时间不同房就憋坏了，但是我不想，那我该怎么办？”
大家都有手有脚，男性在有性生活的之前好多年不都顺利活过来了吗？能憋坏什么？
双方性需求不匹配，这个情况是客观存在的。但性需求比较旺盛的那一方，是不是可以选择其他办法来满足自己？另一方需求没那么强，是不是可以坦诚告诉对方？
我也想对怀有“愧疚之心”的女孩说，你只要好好做自己，就已经很值得一段美好的爱情了，不是必须得牺牲自己。
还有一些特殊的案例，我们可以理解为封建糟粕，比如说处女膜修复术，在北京的很多三甲医院，根本就不做这类手术。
我曾经遇到一个二十四五岁的已婚女性前来咨询，说自己同房困难。我刚开始以为她是阴道痉挛，但她扭捏了很久，在我们的劝说下才说了实情。
她以前曾经是有正常性生活的，后来在相亲过程中遇到了一位“优质”男性，对方提出伴侣必须是处女，她在父母的劝说下，就在家乡进行了一场处女膜修复术。等她因为同房困难找到我们，我们又不得不帮她重新打开。在身体和精神上，这两次手术对她而言，简直就是双重折磨。
这层膜其实就是女性的阴道瓣，它本身就是有孔隙的，不然月经怎么流出来呢？在很多女性成长的过程中，处女膜已经脱落了，第一次同房并不会出血。
而这种所谓的处女膜修复手术，会让创口形成瘢痕，它可能会越长越小，甚至连月经都排出困难。
在我过去的工作中，我也曾接触过很多先天无子宫、无阴道的患者，她们想要再造阴道。
我会告诉患者手术的两面性。首先，这是一种非常痛苦的手术，患者后期需要长期坚持佩戴模具，由如果不能坚持佩戴，就很容易失败；并且，这种“人造阴道”给患者带来性爱快感的概率微乎其微，如果单纯是为她们自己的体验的话，完全可以通过触碰外阴，获得快感。
但还是会有一些人说，不行，我得有一个阴道，我还是渴望婚姻。
医生没办法替患者做决定，如果你想做这件事情，我协助你去完成，尽可能降低伤害。
我也理解，很多女性她就在一个大的结构性错误中，有时候就是无力反抗。这种社会压力和偏见，我必须要把它讲出来。
曾经有记者问过我，你如何看待自己作为一个男性，去从事女性疾病相关方面的工作，去理解女性？
我现在会认为我只是一个人，所做的工作就是通过科普的形式，让人们去了解人群当中的一部分健康和疾病问题，以及人们遇到之后应该如何去面对和解决。
狗仔卡
发表于 2022-4-11 04:14 PM
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