狗仔卡
发表于 2021-2-8 07:29 PM
如果我们的寿命足够长，就能感受到医学技术的进步如果我们的疾病都是小病，就很难碰到高端医疗技术。
作为临床医生，和大家一起比较一下过去的医学和现在的医学技术，看看医学是怎样进步的。
手术环境的改善
曾经的外科手术室：
完全开放的手术间，一排一排的医学生来观摩学习，主刀、一助、二助和护士的「手术服」就像画家的罩衣一样混着患者的鲜血、组织碎屑和各种细菌，医生全部直接上手，没有洗手、消毒和戴手套、戴帽子口罩的步骤。那个时候的外科医生认为罩衣上血迹越多代表这位医生技术越好，而且还会穿着这件「战袍」辗转不同的手术台，除了带来生命的曙光，还带来的严重的感染。
手术方式很大程度上依赖医生的经验，比如下肢坏疽就会接受截肢，而引起组织坏疽的糖尿病很有可能不被重视。
外科手术发展的早期，没有麻醉、没有止血也没有抗菌药物，所以当时唯一的要求就是快。结果就是，手术死亡率居高不下，术后感染是普遍现象。
著名的死亡率 300% 的外科手术，就是由Robert Liston（1794-1847）主刀的。Robert Liston 给患者截肢的时候，误切了助手的两根手指导致助手失血过多死亡，误切到患者一部分生殖器，患者术后感染死亡，而当时观摩手术的学生因为过于血腥的画面吓得心脏病发作死亡。
不过 Robert Liston 仍然是一名优秀的外科医生，他在手术中途会更换弄脏的手术器械，并且在手术开始前遵守洗手的好习惯。但是这些好习惯并没有改善手术感染的事实。
随后同样是外科医生的 Joseph Lister(5 April 1827 – 10 February 1912) 提出了手术需要在无菌环境下开展，并且建立了首先以石碳酸（或者是苯酚）来对创面消毒。尽管 Joseph Lister 的外科技能并不像 Robert Liston 那样出名，但是 Joseph Lister 对外科的无菌操作提出并推广，大大降低了术后感染，为外科手术的推进做出重大贡献。
如今的手术室干净、整齐、宽敞、明亮，与早期的开放的手术室天壤之别。
治疗方式多样
不知道大家是否还记得爷爷奶奶辈的一些老人，可能身上长了一个肿瘤，越长越大，最后拖垮整个人，多次去医院也没有合适的治疗方法。不知道大家是否了解，新中国的新生儿夭折率直线下降得益于儿童保健和治疗技术的提高。在九十年代的时候，感染了艾滋病就等于判了死刑，但是现在可以通过服用抗逆转录病毒药物降低病毒滴度，降低病毒传播，让病毒携带者的寿命与正常人无异？
治疗方法逐渐增多，平均寿命也在增加。
举个例子，肿瘤的治疗历史。
肿瘤一直伴随着人类的历史，但是在全麻出现以前，肿瘤的完全切除非常难实现，更不要说肿瘤的早期发现和预防。但是从十九世纪到二十一世纪，肿瘤的治疗一直在进步。
肿瘤治疗的大事记扼要包括——
1846 年，威廉·莫顿（William Morton）在马萨诸塞州的波士顿展示了全麻，此后全麻被应用到肿瘤患者的手术中。
1896 年，埃米尔·格鲁布（Emil Grubbe）使用 X 射线在芝加哥治疗乳腺癌，距离威廉·伦琴（WilhelmRöntgen）发现 X 射线一年之后，X 射线在肿瘤治疗上开辟了新的领域。
1949 年，美国食品药品监督管理局批准了化学治疗药物氮芥（氮芥在二战中是一种有毒生物武器，幸存者出现白细胞减少的症状，此后研究发现氮芥能够用于淋巴瘤）。
1956 年，使用甲氨蝶呤治疗一种罕见的称为绒癌的肿瘤，首次治愈了转移性癌症。
1971 年Godfrey Hounsfield 发明了 CT 扫描仪，该扫描仪可以用于手术和放射治疗的成像。
1975 年CésarMilstein 和 GeorgesKöhler 发明了单克隆抗体，用于肿瘤治疗。
1984 年Harald zur Hausen 首先发现人乳头瘤病毒 HPV16，然后发现 HPV18 导致大约 70％ 的宫颈癌。他因发现人类乳头瘤病毒引起癌症而获得 2008 年诺贝尔奖。
1997 年，第一种基于单克隆抗体的利妥昔单抗获得许可。
2006 年，针对人乳头瘤病毒（引起宫颈癌的疫苗）获得许可。
2010 年推出了一种新的肠癌筛查技术，称为肠镜，可以挽救数千人的生命。
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影响到千千万万人的健康和家庭幸福的肿瘤，治疗方式越来越多样。
21 世纪的第一个十年，有哪些新科技应用到临床呢？
- 通过基因筛选突变位点进行靶向治疗——对于非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌等癌症，可以对患者进行样本的基因突变位点检测后选择靶向药物高效治疗。
- 达芬奇手术机器人进入各大医院开展微创手术——安全、创口小、术后恢复好、人工成本低。
- 功能磁共振成像（fMRI）了解大脑在想什么——对于抑郁症、自闭症、双相情感障碍、癫痫、阿尔兹海默症等患者，使用功能磁共振成像（fMRI）通过跟踪细胞代谢糖或葡萄糖的速度来跟踪大脑的激活区域，了解患者病情。
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除了这些，还有这些杰出的医学进步改变了我们现在这个世界：
疫苗——100% 死亡率的狂犬病病毒、毁人面容的天花、导致幼儿夭折的白喉 / 破伤风 / 百日咳、与宫颈癌相关的 HPV，以及现在的新冠疫苗。
抗生素和抗病毒药物——流感、肠炎、乙肝、结核、艾滋，等等疾病都需要这些药物控制。
避孕药和避孕套——解放了妇女。
器官移植——尽管早期开展的时候因为伦理问题饱受争议，但是现在器官移植已经挽救了成千上万人的性命。
接下来的医学发展有这些看头：
- AR 技术应用到临床教学和早期诊断——在教学时利用 AR 成像将各种器官模型展示在学生面前，在医生手术前将病灶的解剖细节传达到医生的视野中，指导医生的手术开展。
2. 脑机接口为瘫痪者带来希望——对于因脊髓损伤或其他神经系统损伤而瘫痪的人来说，使用脑机接口能够帮助他们重新站立和活动，获得新生；
3. 3D 打印药物——在 2015 年 8 月，FDA 批准由 3D 打印机制造一种治疗癫痫的药物。打印机逐层打印出粉末状的药物，使其比普通药丸溶解更快。对于一些不愿意吃药的小朋友，可以将药物粉末打印成动物形状；
4. 语音诊断疾病——患者声音的特征或许可以作为声音生物标志物，通过分析患者的声音特征改变来揭示患者的健康状况。
参照文献：
- How A Surgeon Once Killed Three People In One Operation
- A comprehensive history of cancer treatment
- 12 innovations that will revolutionize the future of medicine
- The Top 10 Medical Advances of the Decade — From genome to hormones, doctors pick the top medical advances of the decade.
- 10 Health Advances That Changed the World
- 20 Medical Technology Advances: Medicine In The Future – Part I
- A History of Cancer Chemotherapy
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