狗仔卡
发表于 2013-8-31 10:41 AM
暑假期间正是学龄儿童集中看病的时期，儿童看病难再次被热议。儿童医院人挤人的照片见诸于报纸电视，急诊科看病排队几个小时，专科号一号难求，这种现象并不局限于某一个城市，而是全国普遍存在。很多家长在问，为什么儿童看个病这么难？
作为儿科医生，对于这个问题我可以提供简单的答案：一是给儿童提供医疗服务的儿科医生少了。二是金贵的独生子女多了，而家长都想给孩子看最专业的医生，就医就集中在少数的儿童专科医院。但要解决这两个问题就没那么简单了。
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为什么儿科医生会少？首先是医生这个职业本身没有吸引力了，其次儿科穷、苦、累、险，就是做医生也不要做儿科医生，这几乎是所有医生的共识。
儿科俗称哑科，因为儿童不会诉说自己的不适，同样是看病，和大人比较起来，给儿童看病却可能要多花数倍的时间和精力。比如腹痛，大人可以很清楚的描述疼痛的时间、部位、规律，医生很快可以采集到想要的信息。而儿童腹痛的表现可能就是哭闹，什么也不会说，摸肚子也就只会哭，根本不知道他痛不痛，痛在哪里，有时候要等孩子拉完大便，有时候还得等孩子睡着，医生反复多次检查才能有个判断。所以同样看一个病人，看儿童比看成人需要花费医生数倍的时间和精力，这就是儿科的累。
综合医院儿科的萎缩，是儿科穷的一个体现。因为效益差，不能营利，基本靠其他科室补贴过日子，所以很多综合医院都取消了儿科，如果不是医院等级评定强制要求，没有儿科的医院应该只会更多。儿科的穷主要还是因为目前仍是医疗体制靠“以药养医”，儿童因为体重小，用药剂量要比成人小几倍，诊治比成人要多花数倍的经历和时间，而回报却可能只有成人医生的几分之一。同时儿科的特点决定了患儿急性病较多，慢性病较少，住院时间短、费用低，因为科室的收入相应的也少了，能分到儿科医生手上的钱当然也更少了。这就是儿科的穷。
正是因为这个职业的穷和累，所以不是实在没别的专业可选，没有医生愿意从事儿科。在以前各个医科大学还有儿科系的时候，那些本科时候就读儿科专业的，也没和其他专业比较过，一直就苦过来，习惯了倒也可能没其他想法。1998年，教育部对普通高校本科目录进行调整，专业种数由504种调减到249种，其中儿科学专业被取消，专业人才出现断层，从其他专业转过来干儿科的，上几个月班很多人就受不了走了。中国医师协会儿科医师分会的数据显示，中国每千名儿童只有0.23个儿科医生，这个数字仅为发达国家的⅙。从事这行的人越来越少时，还在坚持的人要诊治的病人就越多，当然也更累了。当你半夜去儿科急诊看病发现前面还排着上百人的时候，焦急无奈的时候，你要想想那个可怜的儿科医生，一个人独自面对这么长的队伍是何等的崩溃。这就是儿科的累。
除了穷苦累，让医生选择远离儿科的另外一个重要因素就是儿科的险。儿童各个器官发育欠成熟，对疾病耐受力低，所以病情变化更快，有些新生儿疾病可以一天内发病导致死亡，很多家长就无法接受。很多孩子都是独生子女，他们往往是一个家庭的支柱，几代人都围着他们转，孩子一生病整个家庭都处于混乱失序状态。儿童看病都集中在儿童专科医院，从侧面说明了对家庭对儿童的珍视，大人看病有时候排队长吃点苦什么也就忍一忍就过去了，但孩子受苦可能就无法忍受了，病情稍有不顺就把气撒在治病的医护人员身上。
在人命关天的行业里，信任对于医患关系至关重要。因为以药养医的体制，让医生的医疗行为不同程度受自身利益考量的影响，伤害了医患信任的基础，使这个本来就存在信任危机的社会里医患矛盾日益尖锐。
看看风起云涌的医疗暴力事件，就会发现发生最多的还是在儿科。远的不说，看看最近半年内发生的事情。4月29日，在河北馆陶县人民医院，因为一个先心病的儿童死亡，一名33岁的女医生被逼跳楼身亡；5月14日，沈阳儿童医院，一孩子高烧不退，孩子父亲对医生拳打脚踢；6月4日，西安儿童医院，因为一次腰穿不成功，医生被孩子家属打到昏迷。8月17日，湖南湘潭市中心医院，一发热儿童在治疗后出现皮疹，孩子父亲把主治医生打成重伤，儿科全体医护人员愤而在中国医师协会网站上发表公开信谴责暴行……5月份，上海复旦大学附属华东医院一例重症胰腺炎病人病重死亡，家属向医院索赔的理由是：但是我们儿子才27岁，死了总要陪一点吧。年轻都可以成为索赔的理由，更何况金贵的未成年独生子女。所以在儿科里更容易发生医疗纠纷。
再加上民众的科学素养参次不齐，发烧的孩子到医院就要求立马退烧，不退烧就是大打出手。打针要求一针见血，一针没打上就给护士一耳光。腰穿要求一次成功，不然就把医生打晕。医学的局限性决定了很多情况下医生也无法完全左右疾病的进程，医生毕竟也是人，不可能每一个病人，没一次处理都完美。病人多了，医生和每一个病人的交流的时间当然也更有限，当然可能存在沟通不到位，医疗暴力事件也就更多了。医疗纠纷和医患暴力在儿科里爆发得更激烈，这就是儿科的险。
儿科的苦、累、险，换回来的却还是一个穷字，这就是儿科医生越来越少的原因。而即便设立了儿科的综合医院，因为本身儿科病人不赚钱，又缺乏配套的儿科辅助检查技术及资源，为回避风险，经常将儿科病人转往专科医院，逐渐的不论病情轻重，儿童看病都逐渐集中到了儿童专科医院，于是就有了现在的状况。
现在家长抱怨多了，媒体报道频繁了，政府有了压力，大家都在想着如何解决问题。政府现在的方案是多建儿童专科医院，甚至办儿科医院联合体，强制综合医院设立儿科，以为医院建起来，儿科设起来，问题就解决了，却没有想着提高儿科医生这个职业的吸引力。
医院建得虽好，如果不能给儿科医生合理的待遇，结果只能招到一些其他专业淘汰下来的医生给孩子看病，这个现象已经是普遍存在。全国各地都在扩大，新建儿童专科医院，结果发现医院建好后招不到人手，只好一再降低用人标准，结果是医疗质量逐步下降，医患矛盾更激化，暴力事件更多，而每一次暴力事件只会让更多的医学生远离这个专业，加速现在儿科医生的流失，到时候儿童看病只会更难。随着最优秀的儿科医护人员转投其他专业或者私立医院，花不起钱看公立医院特需门诊或私立医院的家长，就只能让孩子在公立医院接受较为低质量的医疗服务。
有些医改专家总结儿童看病难的原因是市场化过度，认为综合医院取消儿科的原因是因为不赚钱，这是市场化的恶果，却没有看到不赚钱的原因恰恰是市场化不足。政府规定不管看病队伍排多长，不管黄牛党卖到几百上千，医院挂号费只能几块，十几块；不管有没有人愿意做儿科医生，医院能给儿科医生开的工资就那么多；不管基层儿科有多差，儿童专科医院的医生也不能过去执业；不管儿童医院有多挤多忙，私人资本想开个儿科诊所却比登天还难。
医患双方的诉求无法通过市场力量的配置进行实现，资本和市场需求之间的隔阂，正是政府对医疗行业的垄断与管制。因为没有垄断和管制，官员们不受监督的权力就没有了兑换场所，那就要触动很多官员的利益，而医改的决策权恰恰是他们自己，这也是为什么一轮一轮的医改后却没有改变这个医疗体制的实质。很多人担心医疗市场化后看病会更贵。却看不到建医院，买设备，进药品，招人的成本经过了权力审批的程序之后只会更高昂，这也是为什么政府更乐于不断扩建公立医院的原因。反正孩子看病难看病贵，家长们只会打杀医生又不会想到他们。
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