我们都知道做手术前需要打针进行麻醉，但是你知道怎样才能把手术后的病人唤醒吗？
| 答主：kkhenry（3446 人赞同了该回答）
我用麻醉医生的角度来告诉你，「唤醒」这个过程，我们的思考和做法。
一台脑外科手术即将结束，外科医生已经开始缝合脑膜，结束以后是填入骨瓣，缝合两层头皮。
此时患者正在采用静脉-吸入麻醉复合的麻醉方式：
静脉中持续泵入静脉麻醉药，同时气管插管的管子里也随着氧气弥散着恒定浓度的吸入麻醉药。
我开始减浅麻醉深度。
我把吸入麻醉药的挥发罐关闭，此时，呼吸机的管道里面只有已经弥散出去的吸入麻醉药，因为管道是密闭的，所以这些麻醉药会不断在管道里循环，直到被患者代谢掉。
此时麻醉深度大约 95% 。
10min 以后，麻醉机显示，MAC 值降到 0.3 左右，但骨瓣已经完全放入，第一层头皮已经开始缝合——外科的进度比我想象中快。
我把管道的气体流量调大，希望通过高流量，快速把患者肺脏和血液中的吸入麻醉药「清洗」出来。
此时静脉麻醉药仍然没有停止，吸入麻醉药的 MAC 值变为 0.1 左右——这个值回到 0 的时候说明吸入麻醉药的麻醉作用停止。
根据我的经验，此时的麻醉深度大约 70% 。
这样的麻醉深度，足够满足缝皮时候的疼痛刺激，患者的生命体征还是平稳的，但血压逐渐上升，心率稍稍加快了一点——说明麻醉深度的确浅了。
麻醉深度，50% 。
开始最后一层缝皮的时候，血压逐渐升高，并且超过了术前的水平，心率也逐渐加快，这一方面可能因为麻醉深度减浅所发生的的心血管反应，也有可能是疼痛刺激。
我预估了下镇痛药的用量和手术时间，配合术前的多模式镇痛药物，疼痛应该是轻的，心血管反应的可能性大。
我给入一点心血管药物，确保在逐渐苏醒过程中，心血管反应平稳。
这个患者术前有冠心病，心脏不能耐受太剧烈的波动，而此时增加的血压和心率，都在给心脏增加额外的负荷——我需要根据情况，随时调整血管活性药物的种类和用量。
此时，麻醉深度 40% 。
我把静脉麻醉药关闭，根据静脉麻醉药的药物半衰期和代谢率，我粗略估算了已经进入体内的静脉麻醉药的代谢时间—— 15min ，之后静脉麻醉药的作用应该就消除了。
麻醉深度 30% 。
外科医生完成了所有缝合操作，也给创面贴上了敷贴，手术部分全部结束，外科医生脱掉无菌手术衣，在边上坐下休息。
我开始考虑自主呼吸恢复的情况——患者术中的自主呼吸被药物完全抑制，由呼吸机支持。
因为我根据手术进度，提前停止了药物，此时患者的自主呼吸应该逐渐恢复，呼吸机的波形应该出现扰动。
有了，波形上出现了一个小的负压波——自主呼吸慢慢有了。
我进一步给入拮抗肌肉松弛的药物，促进呼吸肌的肌力恢复，同时把呼吸机转为手控呼吸模式，逐步锻炼自主呼吸的深度和频率。
此时，麻醉深度接近 10% 。
我看着呼吸机逐渐稳定的自主呼吸波形，说明患者的呼吸恢复很好，接下来就是意识情况了。
我拍了拍患者的肩膀并叫出他的名字，他有了皱眉反应。
我大声喊出，睁开眼睛，点一点头。
他皱着眉头，按照我说的完成了动作——这说明患者的自主意识恢复，可以拔除气管导管。
我把导管固定的胶带撕掉，收缩导管气囊，然后退出导管的同时，吸痰管进入把气道的分泌物吸去，避免分泌物堵塞气道。
然后把呼吸面罩盖住患者口鼻，调高氧气流量，观察生命体征中氧饱和度的情况。
在呼吸面罩和拿去呼吸面罩时，患者的氧饱和度分别是 100% 和 98% ，说明自主呼吸和氧合情况恢复很好。
接近完全苏醒。
我将患者转到苏醒室，让麻醉护士继续监护，确保苏醒完全。
半个小时以后，麻醉护士报告患者能按照指令动作，意识完全恢复，呼吸及生命体征都很好。
然后由麻醉护士和外科医生一同陪同患者送回病房。
至此，麻醉完全结束。
我习惯把麻醉的开始和结束比作飞机的起飞和降落。
这两个环节需要麻醉医生随时根据生命体征和所掌握的生理学知识，调整患者的生理状态，以达到最好的起飞和落地。
麻醉苏醒，是极易发生致命性事件的过程，呼吸遗忘、气道梗阻、急性心血管反应等等，随便某一种的发生都会带来致命风险。
因此，在苏醒过程中，麻醉医生必须全程调控，精准用药。
麻醉开始的时候，我一般会对患者说，睡一觉就好了，到时候我叫你就睁开眼睛。
能让患者安全地进入麻醉，这是麻醉医生的本事。
但更重要更考验人的，是让患者安全地从麻醉中苏醒。
（以上麻醉深度的百分数判断基于临床经验，并非体征参数实际。）
题图： Pexels
编辑： 鑫鑫向荣
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发表于 2022-3-12 09:10 AM
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