当代年轻人的难言之隐

源济

当代年轻人的难言之隐

Original 人物作者 人物  2021-11-30 10:06

作为一种疾病，痔疮总是令人难以启齿，又有着很高的发病率——据相关数据统计，在中国，每两个人中就有一个痔疮患者。大多数时候，痔疮的症状并不明显地影响生活，因此，它的治疗和预防也被有意地忽视了。

林林是一名肛肠科医生，在过去16年里，「直肠末端7厘米到肛门的这段距离」一直是她的工作范围——在这段距离里，痔疮是最高发的疾病，占所有肛肠疾病的87.25%。

去年4月，林林给自己取名「白石菊姐姐」，并把一些痔疮治疗和预防肛肠疾病的科普知识拍成了小视频，发在视频网站上，几个月的时间里，获得了超过十万人关注，一些视频的播放量超过百万。

越来越多的年轻人因为痔疮的问题来找她咨询，这与她在临床上感受到的变化一致——得痔疮的年轻人正在变得越来越多，病情也越来越严重。

关于总是令人难以启齿的痔疮，越来越多患病的年轻人怎样才能摆脱困扰，以下，是林林的讲述——

 

文｜吕蓓卡

编辑｜金石

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2020年疫情那会，因为患者都不能来医院，我们就想着拍点相关的视频，让大家自己在家注意。我们申请了一个社交媒体的账号，取名「白石菊姐姐」，「白石」是烟台的一个地名。后来，我们陆续把这些科普视频搬到了网上，比如痔疮出血意味着什么，痔疮和肠癌的出血区别到底大不大，等等。

我们也没想到，视频发出来关注的人那么多。可能大家觉得一个女医生讲痔疮，这个反差还挺大的吧。但很多人还是真的关心这个疾病，会向我提很多问题，这也说明了痔疮这个病还是很常见的。

特别是年轻人，我们的视频发在B站上，那儿的年轻人比较多，几个月就有10万粉丝。痔疮的发病现在也的确有越来越年轻化的趋势，我记得在10年以前，30岁以下的病人还是少，像比较大的痔疮的患者一般都是30岁以上，但是近几年，我明显感觉到30岁以下的患者变多了，其中，较大的痔疮也挺多的，有的都有鸭蛋那么大。

关于痔疮，最基本的问题就是——它为什么会发生呢？

简单地讲，就是肛门处有一个肉垫（肛垫），类似于暖水袋的胶皮塞，这个肉垫从里面把肛门这个大门口严密地固定住。大便的时候，肌肉的作用会使这个肉垫分开，打开一个通道。如果我们经常去刺激这个肉垫，比如便秘的时候，你得使劲往下用力，这个很硬的便便就会从肉垫上强行划过去，就会带来一些伤害。当肉垫病理性肥大老化，就变成了痔疮，失去弹性后就会慢慢掉出来。

除了便秘，腹泻也会造成伤害。腹泻的时候，肠腔里的细菌含量是非常高的，肠道有一个自我保护的功能，它会析出很多水分来稀释这个细菌，所以就会导致腹泻，把细菌哗啦哗啦都排出来。当大量的液体下来的时候，那个冲击力也是一样会对肛垫造成损害的。

长期腹泻也会刺激肛周，会老是想蹲，长期有这种感觉，肛门反复强烈地收缩，也会加重痔疮。

腹泻还很容易感染到肛门上面的一个肛隐窝，造成肛周脓肿。这比痔疮要严重得多。是一种肛门上的感染，感染后形成一个很大的脓块。

痔疮的男女患病率没有明显差异，但女性因为生育，得痔疮的风险会更大——因为女性在生孩子用力的时候，很容易把肛垫带出来，这属于是无法避免的因素。

对生产的女性来说，生完孩子发现有肉肉掉出来，这本身也是一种急性的状态，所以要第一时间推回去，让它慢慢待在里面，慢慢就稳定住了，就不掉出来了。你不推回去，一直卡在外面，就形成痔疮了。

造成痔疮还有一个很重要的原因，就是排便时间过长。我们去洗手间时，无论是蹲还是坐，当这个动作发生时，我们身体的重量都会汇集到肛门上，肛垫受到重力作用就会不断地往下移，时间长就会造成肛垫的肥大，这个肉肉就会掉下来，就是痔疮。

年轻人得痔疮也和这个原因有关，上厕所玩手机，刷抖音，看书，还有在厕所里面写作业的都有。

我还见到过坐在马桶上听音乐吃瓜子，一坐老长时间，他就觉得那种状态挺放松的。但这样很容易导致肛门的一些疾病的发生，甚至加重。

现在大家缺乏健康的排便意识，我上午看了一个患者，小姑娘24岁，她问我为什么自己会有痔疮，她说她排便很好，我就问她，你蹲厕所多长时间，她说不长啊，从来不超过20分钟。我就说天啊，你知道正常排便时间多长吗，她说不知道，我说——3到5分钟。超过这个时间，就会对肛门造成伤害了。

 坐在厕所玩手机，是导致年轻人得痔疮的重要原因之一  图源视觉中国

 

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去年，一些国外学者做过一个大样本的调查，他们调查了47万人，其中有22万的痔疮患者，然后通过分析他们的基因类型，得出来的结论是——痔疮的遗传因素只占5%，95%都是后天的。

年轻人得痔疮，归根结底还是生活方式的问题。

现在的年轻人熬夜，精神压力大，都会造成饮食不规律，排便不好。该休息的时候你还在工作，你胃肠道的一部分血液就要去供给大脑，胃肠道的蠕动就会变慢，便便在肠内停留的时间长，被反复吸收水分，就便秘了。熬夜的人第二天能正常排便的很少。

久坐导致的排便不规律，也很容易导致痔疮。比如货车司机、出租车司机，还有直播的，他们其实做不到想排便的时候就去排便的。

 

还有就是吃辣。因为，辣椒里面含的这个辣素是不能被身体分解的，它在排出来的时候也是辣辣的，会刺激到肛垫，就会造成黏膜的损伤。关于吃辣，最怕的一种情况是，他本来不吃，突然发现这个辣椒特别好吃，就拼命地去吃，吃得又多，就是把身体的平衡给打破了，所以说规律很重要。

 

这两年，我发现外卖小哥这个群体，来看病的越来越多。他们平时工作都是骑摩托车或者电瓶车，老是去坐凉的地方，不利于肛门的血液回流。

三个月前，我就遇到过这样一位患者，他进来的时候，还穿着黄色的外卖服，帽子上还竖着那个耳朵。大概是下午三点多来，应该是之前看过白石菊姐姐的视频，所以直接过来找我。

他的痔疮已经属于三期了，每次排便都会喷血。

都这样了他还整天骑个电动车送外卖，我说要想彻底好的话，必须得拿出一个月时间来做手术。再不行也得先打针，但是打针也需要三天的时间，最后，他都没有选。他就让我给他开点药先用着，一个月的时间来拿了三次药。对于这种三期的痔疮，用药只能是暂时缓解，不会彻底好。最重要的是，他也没有办法改变他的生活方式。

而且，他还没有医保，要是做手术，以他的严重程度，花费可能要一万多。所以他觉得这个钱对他来说也有困难——这就是很大的问题，他这个病肯定会越来越重。

也有一些来做手术治疗的，但都是因为严重到骑不了车了，才意识到赶紧治。说实在的，他们的工资的确挺高，但这也都是靠大量的工作时间和个人健康换来的。

 电视剧《请回答1988》中，痔疮患者东龙听信偏方，用大蒜进行「自我治疗」

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对于痔疮，及时治疗非常重要。但在临床上，患者就医有个现象，就是必须得疼，只要不疼就不愿意来医院，就拖着。

这和疾病的耻感有关。我做肛肠科大夫有16年了，经常会有人说，感觉你一个女生还挺优雅的，怎么整天跟屎尿屁打交道。也有很多患者来说，我请假条怎么写，我怎么能跟我的老板说我得了痔疮。

我老公刚开始的时候，也不会很轻松地跟人家说「我老婆是肛肠科医生」。他说，我老婆是外科医生，然后别人问外科医生是哪个外科，他会说胃肠外科。好像就这个「肛」字，就让人觉得很尴尬。

这种耻感直接导致了很多人自己在家乱治。我有一个朋友，我们都认识很久了，她得了痔疮也不来问我，就自己吃什么大黄、芦荟，自己治便秘的问题，来的时候做肠镜，肠道黑得一塌糊涂。

用各种偏方自己治的患者很多，我还见过用那种腐蚀性的药，把小菊花烧得一塌糊涂。有用大蒜的，还有自己系绳子的，然后感染得很厉害了才来。

前两天有一个广西的患者来做手术，因为是慢性失血，血色素只有正常人的一半，重度贫血，脸像白纸一样。

痔疮的治疗需要区分它的类别。

肛垫本身是静脉丛，也就是血管团，所以受损会很容易出血。这种是内痔，典型症状就是便血。

外痔和内痔不一样，外痔是在肛门的外侧鼓起一个肉球，会疼，感觉肛门这个地方坐着硌得慌，永远长在外面的。一些外痔是由于用力排便引起的，太过用力把肛门周边的毛细血管撑破了，形成了一个血栓。

通常情况下，如果疼的话，外痔要及时治疗，不然会因为静脉回流不好，导致肛门周围其他位置也形成这种水肿和包块。但很多外痔一般都是混合痔，还有一部分内痔，这种情况就需要注意。

内痔一般有四个阶段。一期的症状一般是只有出血没有肉肉（滑出），第二期呢就有肉肉了，但是肉肉每次都能自己回去，前两期基本就是可以保守治疗。正常来说，一期二期的内痔，保守治疗就可以。

这个保守治疗不是抹痔疮膏，也不是吃什么药，而是要让肛门放松下来，可以用热水坐浴，促进它的血液循环。然后用我们自己的手指，戴上手套伸进去打圈做按摩，也可以适当抹一些香油，抹在周围，香油是一种很好的黏膜保护剂。

但如果二期比较严重的话，可以吃一些药，会起到缓解的作用，主要是止疼消肿，也可以打针，直接打在内痔上，形成血管的纤维化，慢慢就硬化脱落了。但到了三期，打针吃药效果就不明显了。

三期就是每次肉肉出来都回不去，得手动塞回去。这种原则上就是尽早做手术，因为它会越来越严重。四期就是塞也塞不回去，这就可能影响走路了，患者自己本身也是没有办法再忍受了。

这四个阶段一般是会慢慢发展的。尤其是长期便秘，伤害会比较大，如果不干预，一般一定会从一期二期发展到三期的。

但其实痔疮严重起来，就不是一个能随治随走的小病，因为做完了手术只是完成了创伤的过程，你还没有复健呢，排便没有通畅，一定不是这样轻易的好像割完了就能走，完全恢复要一个月。所以还是要重视。

总之，我的建议是，发现症状之后，要尽快去医院让医生进行指诊，确定到底是不是痔疮，然后再进行下一步的治疗。有一些患者会拿一张照片给我看，这是不行的，医生必须要摸一下才能确定。

特别是如果出现便血，更要去医院，因为便血有可能是痔疮，也有可能是肿瘤。因为痔疮很多时候很难从症状上与肠癌区分开。网上有很多科普，什么痔疮滴鲜血，肠癌是暗红色的血，其实都不靠谱，所以一定要去做检查。

我遇到过一位28岁的患者，他老婆刚生完孩子一个月，他当时只是觉得痔疮比原来严重了，影响大便了，所以来看一下。我记得我摸了一下就意识到不对，这不是一个痔疮的患者，而是一个肠癌的患者。

为了及时治疗，当时，我让他去了上级医院，过了一年半，我给他打随访电话时，得到的消息是他已经去世了。真的是挺遗憾的。

 正在手术中的林林  受访者供图

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开始做视频科普之后，我有一个很明显的感觉是，现在年轻人对痔疮的耻感没有那么重了。好像不太介意把这个事情和身边的人说，得了痔疮也不害羞。来找医生检查，也很容易把裤子脱下来。

我觉得这很好，因为在痔疮的预防上，最主要的还是要重视个人健康。具体在痔疮这个部分，首先要养成定时排便的习惯，且要重视你的排便规律。

通常，当粪便多于200克的时候，直肠会有排便的意识，我们才会有排便的感觉。这时，便便会压在排便感受器上，立刻去排的话，很顺利就出来了。但如果没有尽快排便，大便就会往肠内退回去一点点，再次吸收水分，等下次推到排便感受器上的时候，它就很干了，就可能会对肛垫造成一些损伤。

所以我们要非常珍惜我们的排便反射，当排便反射来了的时候，你要放下所有的事情去厕所。

现在，有很多人不在乎这个排便反射，便秘时间一长，就用开塞露诱导排便，但这些通便的药，会导致肠道越来越不敏感。长此以往，你自己的排便反射就更乱套了。

临床上，我们经常见到高中的孩子过来拿通便的药，因为他们上课上得太早了，不到7点就都坐在教室里，这时候可能好多人还没有排便反射。但你真正坐在教室里了，就得等下课再去厕所，常常会忍着忍着造成便秘。

如果是长期便秘，还是应该调节饮食习惯，多吃膳食纤维的食物，多喝水，多运动。

至于现在网上很多人说的提肛运动，它的确是有好处的，对女性来说，也可以起到保护盆底的作用。但并不是所有人都适合提肛运动。很壮，力量型的人，通常肌肉的弹性会很好，他的肌肉也会肥厚，本身排便就需要更长的时间，这个时候就不要提肛再去锻炼这个肌群了。

还有一点很重要，每年体检的时候，最好做一下肛门指诊。这是非常重要的一项检查，因为中国人的直肠癌位置通常都比较低，70%的病人都是在医生手指可以摸到的地方。指诊可以很好地帮助医生来判断，你得的到底是痔疮还是肿瘤。

现在，很多人家的马桶都是智能的，排完便，什么都没看见就冲走了，其实这样不好。上完厕所一定要低头看一下，看看有没有便血或其他问题，这对于尽早发现问题非常重要。

整体上来说，保持良好的精神状态，对整个胃肠道和肛门都是有好处的。我们的胃肠道从口腔到肛门都铺有一层神经纤维，属于副交感神经，所以当一个人情绪变化的时候，最容易引起胃肠道的变化。所以，也有一种说法是，「胃肠道是人的第二套大脑」。

 

总之，不要小看痔疮，它所带来的身体变化，很可能是你身体的一种提醒。我们要重视的是这个变化，特别是年轻人，不要总觉得自己挺扛造的，挺健康的，人生的路很长，后面还有很多surprise，没有好身体，我们拿什么去承担？

图源电影《甜蜜蜜》