为什么医生们说的总是不一样？我到底该听谁的？

源济

为什么医生们说的总是不一样？我到底该听谁的？ 

2018-01-13 纠结的知乎君 知乎日报

题图：《缝纫机乐队》

知友：协和何方方（北京协和医院 生殖内分泌科主任医师）

「面对医生给出的建议，你怎么办呢？」这是一个非常好的问题，我之所以发出来，主要是因为这句话里有很多值得医生和患者思考的问题。

分享一个案例：XX，女，32 岁。

提问：

何主任您好，我是一名不孕不育患者，今年 32 岁，由于婚后多年不孕不育，近期到医院就诊，经检查发现了两个子宫肌瘤及左侧输卵管弥散。

我四处求医，但医生们都各持己见：

有的要求我先怀孕，然后剖腹产的同时摘除子宫肌瘤；

有的要求我做宫腹腔镜手术，先摘除子宫肌瘤后怀孕；

有的要求我先保存受精卵，然后摘除子宫肌瘤，再用保存的受精卵做试管婴儿；

有的要求我先做腹腔镜疏通输卵管，然后再受孕。

我现在如同迷途羔羊，不知如何是好，恳请何主任帮帮我，圆我早日当妈妈的心愿，谢谢！

我的回答：

你好！说实在的，这几种说法都各有各的道理。

从造影片看你的宫腔正常，双侧输卵管是通的，B 超提示你的子宫肌瘤一个在肌壁间，一个向外凸，一般来说，这样的肌瘤不影响宫腔，应该不影响怀孕，所以有的医生建议你先试着怀孕；

但是，由于你有一个子宫肌瘤偏大（大于 4cm），怀孕后子宫肌瘤还会长大，如果肌瘤在怀孕过程中发生病变，那将不好处理，所以有的医生建议你先做腹腔镜将肌瘤剔除后再怀孕；

然而，肌瘤剔除后可能需要避孕一年或更长时间（要根据手术情况），而卵巢功能是随着年龄的增长而下降，所以有的医生建议你先取卵，把胚胎冷冻再考虑手术。

因为各种方法都有利弊，没有十全十美的方法，每个医生会从自己的专业角度考虑而提出不同的建议。

我个人比较倾向于第一种意见，因为你的子宫肌瘤的大小处于可做可不做的界限，当然，怀孕后也存在肌瘤病变的风险；但手术也有手术的风险，另外手术后子宫有了瘢痕，也有怀孕后子宫破裂的风险。虽然说这些风险都是小概率事件，但发生在谁身上都不好说。

至于最后采取哪种方法，还是要你自己决定，不管哪种方法，都有利有弊，都有风险，医生只能把各种利弊给你讲清楚，在你充分理解后根据你的意愿做出你最后的选择。

追问：

何主任您好，我 25 岁之前有过 4 次流产史，2011 年至今一直没有怀孕过。

有的大夫说是左侧输卵管弥散导致的，要求我做腹腔镜手术；

有的大夫说腹腔镜手术后可能会加重粘连；

也有的大夫说现在怀孕需要吃促排卵药物，这样势必会加快子宫肌瘤的生长。

我再次陷入了矛盾中，肯请何主任指点。

我再次回答：

做腹腔镜有可能还会粘连，这没错。问题是为什么要做腹腔镜?如果说做腹腔镜的目的是为通输卵管，那没必要做腹腔镜。因为我在前面说过，你的双侧输卵管是通的，所以现在没必要讨论腹腔镜的问题，试怀孕即可。又有人说促排卵可能会使肌瘤长大，这也没错。

但你要知道，怀孕本身长期的雌孕激素升高肯定会使肌瘤长大，那你还怀孕吗？说了半天，我还是那句话，任何医疗措施都是有风险的，没有没有十全十美的事。主要是看你的目的是什么，如何尽量减少风险，达到你的目的。

我的思考：

面对同一个患者，不同的医生为什么会给出如此不同的建议呢?主要是医生的专业不同，所以考虑问题的重点不同。建议手术的往往是妇科医生，建议先取卵的往往是生殖医生。所以，医生给患者的建议往往有专业的局限性。如果只局限在自己的专业内，给患者的建议不一定是最好的建议。

作为医生，一定要跳出自己的专业，跟患者有充分的沟通，尽量了解患者的意愿，权衡利弊，尽量减少对患者的损伤，尽快帮助患者达到他的目的。

那么作为患者怎么办呢?

患者要根据自己的目的，分析医生给出的各条途径，哪条能比较快的到达目的地，而损伤又比较小，又比较符合自己的意愿。要知道，没有一条路是十全十美的，总会有各种各样的问题，只能是相对而言。

我在门诊常常会见到面对不同医生给出的不同意见不知何去何从的患者，来问我她们该怎么办。

对于这样的患者，我往往会全面复习患者的病史及所有化验，给患者几条可能的建议，为患者仔细分析各种方法的利弊，和患者充分沟通，商讨比较适合这个患者的方案。只有患者充分理解了，才能更好的配合医生，更快实现自己的愿望。

源济

作为一名眼科医生，你有哪些「一般人我都告诉他，但他就是不听」的忠告？

知友：视光师金鑫（20000+ 赞同，眼镜话题优秀回答者）

1. 鉴别真假性近视可以通过散瞳、眼轴测量、角膜曲率测量来判断。

尤其是散瞳是比较直观的体现，其他两项为数据支持，我让你去散瞳，你作为家长非跟我说你家邻居的大姑妈的二舅姥爷说散瞳对眼睛不好，不能散，让我想想别的办法……既然你那么信他们，那来找我干嘛……

2.眼球外凸和戴眼镜没关系。

真没关系，的确没关系，眼球外凸是眼轴因为近视引起的增长所致，有的外凸，有的内凸（内凹），有的人看起来眼球凸出来，有的看起来眼眶凹下去，这都是基因，说白了，自己长的，别怪眼镜了。

当然近视眼镜是有缩小物像的作用，感觉看上去眼睛会有形变，而且大家看惯了你戴眼镜，你非去了眼镜让人家看凸不凸，你说谁记得住？所以说眼镜是很好的伪装道具。

3.隐形眼镜周期越短越健康。

牛奶也是保质期越短越新鲜的这道理大家理解吧。长周期的产品使用中会出现各种清洗方面的问题，导致各种物体沉淀在镜片上，然后在贴到你角膜上，最后眼睛不舒服了，又怪隐形眼镜不好，真的是隐形不好么？还不是自己没洗干净，既然认真洗那么就用短周期，减少沉淀，保证安全啦～

4.隐形千万不要戴隔夜。

千万不要，千万不要，你是怕角膜晚上着凉么？眼皮还不够防风么？还要给盖层隐形……

我们这见过许多戴了隔夜造成角膜粘连的，自己去不掉了来求救，最后到医院勉强撕掉，轻的上皮损伤，需要辅助药水治疗，重的留下痕迹，无法恢复。

最奇葩的是我朋友竟然连续带了一个礼拜，然后和我说，你看你就胡扯，我这戴了一礼拜没去，还不是好好的，就是眼睛有点红，最后去医院一查，角膜炎，我只能说，自己的眼睛，自己要爱惜。

5.近视了怎么办？

认真检查，看到底属于什么类型的近视，选择合适的矫正手段。

有的可以进行视觉训练，有的需要配镜，有的适合角膜塑形镜，有的可以进行阿托品类药水辅助观察，有的注意随诊就可以，不是每个人都需要配镜，但是如果告诉你需要配镜，那么最好就配镜，解决视力问题是第一位的，保证正确的用眼为接下来的矫正做准备也是很重要的。

现在的时代，配眼镜和近视的防控已经进入了新的时代，不是说来了就得配眼镜，如果一个地方连最基本的检查都做不到，你能放心配眼镜？

6.你家门口开的近视治疗小店可以保证降低度数，恢复视力，签约治疗，无效退款，可以信吗？

呵呵，你去试试，一定有效，绝对不退款，他那会的我都会，他那不会的我也会，我们为什么不做？因为这是我们的职业道德，虚假宣传一般正规门店是不会做的，这些治疗门店你去的时候问问有验光师么？有资格证么？营业时间多少了？再考虑去不去。

很多人听说这个加盟能赚钱，就稀里糊涂的入行了，其实什么都不会，开个半年，骗够本，发现没效果，乘着一个夜黑风高的夜晚，溜之大吉的案例太多。

前两年大合肥美国波士顿视力康复训练中心全球旗舰店被砸的案例还历历在目，光是我们市开了都不止 5 家，基本上半年关了一半，每开一家我都去调研一家，玩的花招简直是不能忍，但是没人管，我呼吁也没用，家长们的好奇心又都比猫还重，为了孩子的眼睛真是什么都尝试。

有一个案例本来才 100 多度近视，结果在某家利用过量刺激以后造成了调节痉挛，导致度数猛增 1000 度，最后用阿膏散瞳，一个月才回复，真是可怜天下父母心，也可怜那孩子天天说眼疼。

目前正规的训练是针对视功能紊乱来进行的，目的是矫正引起视力下降与度数增长背后存在的视功能问题，通过视功能问题的矫正，缓解眼部疲劳，恢复调节和集合的正常使用，让眼睛回复近视前的正常状态。

可以缓解近视增长的速度，不会也不能降低度数（调节性不包括）也不会保证和承诺，不会签约，也不会各种吹，理论上来说你只要看到保证、确保、无效退款，你就可以打电话到工商局投诉他虚假宣传夸大事实，使用极限类宣传标语了，说不定还能获得一笔奖励，给你孩子买个玩具。

7.孩子弱视了就好好戴镜。

好好遮盖，每次来复查都交代，可家长总是说孩子觉得不好看，孩子觉得不舒服，孩子看不见，孩子不愿意，是，孩子不愿意的事情多呢，以后孩子不愿意相亲找对象要孩子你们不是也一样要逼么，怎么现在心软了？为了你们家孩子的视力能恢复，请好好戴镜，好好遮盖。

8.一定不要挑食。

好好吃饭，少吃甜食、油炸食品、碳酸饮料、膨化食品……可是孩子就是爱吃啊，可是孩子就是爱吃肉啊，可是孩子就是不爱吃青菜啊……

其实有时候孩子挑食不一定是孩子挑食，而是买菜的家长就买那几种菜，而且手艺欠佳，做来做去都那几样，孩子能不挑食？

孩子爱吃垃圾食品，你不买就是了，怎么控制不住了？还不是自己和孩子没有达成很好的共识？我们这里有家长和孩子做的很好，不挑食，不吃垃圾食品，孩子身体很好，很听话，低度近视通过训练也有矫正效果，也不需要戴镜，比起那些管不住的，真是不知道要高到哪里去。

9.要及时过来复查。

3 个月到半年一定要来复查，可是回家了要么被家长忘到脑后，要么就是邻居家的亲戚说没必要去，然后一年到两年再来，发现近视长了 200 多度。

然后开始抱怨，抱怨自己的还挺有责任感，抱怨我们不定期电话催他们来复查的我就无语了，这是谁孩子啊，你都不关心，我们催有 P 用，我们半年回访一次让你们来，你们忙，我还能天天催啊，客户体验很重要啊，我们又不是搞推销的……打多了你们还烦，你们到底要我们怎么样……

10.说真的，我们不暴利！ 

呵呵呵，你们眼镜卖那么贵还不暴利？几十块钱的东西卖几百，别跟我说什么成本，我听不懂，我就知道你们暴利，你们行业都暴利，要不是我近视，我才不来你们这呢！要说真暴利，我们眼镜行业还真团结，那么几万家都能达成共识的统一零售价来压榨你们咯？

你看到现在互联网来颠覆眼镜行业了么？我看了几个品牌，那货和我们一个厂子出的，怎么卖的比我们还贵，因为人家还有情怀在里面……

互联网做眼镜也是销售，没有线下良好的客户体验，价格却依然坚挺，说的我都想去干线上眼镜了，还干个屁的验光师，整天费尽口舌和你们说那么多，你们还不听，我一个人验光耗费 40 分钟给你检查，给你解释，给你开处方，给你强调重点，你们还是不听，关键还验光免费不给钱，我好歹在知乎回答个问题还有个赞呢好吧……

我之前给一个家长检查，认真分析了结果以后，家长还怪我技术不好，检查时间太长，说人家小店 5 分钟就验光好了，还说我们东西贵……我真是一口老血都酿成酒了……