脱发的中医治疗

老亥

中医认为：毛发不仅具有仪表功能，又是体内气血盛衰的外在标志。《杂病源流犀烛》曰：“毛发也者，所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义：其一，毛发命名的含义：发，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，妩媚也；须，秀也，物成乃秀；鬓，随口摇动，髯髯也，髭，姿也，姿容之一类也。既概括了毛发的仪表功能，又反映了从仪表的外证探知机体的成熟；其二，毛发荣枯验证气血的盛衰，这是古人在医学史上的一大创举，至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。

关于脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”（斑秃），明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱发”，最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》，以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。

一、病因病机：

1、肾虚说《黄帝内经》载：女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。

2、肺损说，张仲岩说，肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病。肺为华盖，主一身之气，肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布，内则荣养脏腑，外则滋润肌肤皮毛空窍。

3、血瘀说：《血证论"瘀血》说“瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。

4、血热说：《儒门事亲》说：“年少发白早落，此血热太过也，世俗只知发者血之余，血衰故耳！岂知血热而发反不茂；肝者木也，火多水少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。《医鉴》说：“过服辛热药而眉发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也”，《医碥》说：“年少发白早脱，或头起白屑者，血热太过也”。（多指油性脱发及少年白发）。

5、失精说《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。精泄过多，造成精室血海空虚，一精十血，精血不能互生而发落。

6、血虚说《诸病源候论》说：“冲任之脉，谓之血海……,若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发毛落”。

7、偏虚说：《诸病源候论》说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。

8、湿热说，清《临证指南》曰“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。（油性脱发）

9.忧愁说《千金翼方》说：“忧愁早白发落”。忧思不遂，情志内伤，肝气郁结则发落，或损及心脾，气血化生无源而脱落。

10.胎弱说《兰台轨范"小儿》说：“发久不生，生而不黑，皆胎弱。”

以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。

二、脱发的分类与治疗（分为生理性脱发与病理性脱发两大类）

1、生理性脱发

毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根，硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛，毳毛为人体所特有，又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异，有黄、棕、黑、白等不同颜色，头发的粗细、稀密也因人而异，头发的自然寿命3—7年，到时便脱落可自己再生。因此，每天脱落80根以内均在正常范围，谓之生理性脱发，四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发（散在脱发）。

2、病理性脱发

①精神性脱发：常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片，多少、大小不定，头皮光亮，无自觉症状，仅发于头部数片者称为斑秃，若脱掉1/3以上者谓之全秃，继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃，与斑秃相同，只是症状加重，病情发展而异，没有性质区别。另外，单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。

治疗这一类脱发，初期宜疏肝理气，调理气血，选用逍遥散加味治疗，后期耗血伤肾，引起血虚肾亏，则以养血滋补肝肾为主，选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗（艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗）。

②脂溢性脱发，由秉赋脾虚湿盛之体，脾失健运，或恣食肥甘，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起毛发脱落，或血热太过，导致风胜则燥，进而耗伤阴血，阴血不能养发，毛根干涸而发焦脱落。

分两种类型，其一，是血热风燥型脱发（干性脂溢性脱发）。头皮发痒较甚，头屑多如雪花，抓之易脱，头发干燥无光泽，头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引起，初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加减（生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治当滋补肝肾，养血生发，用神应养真汤加减。

其二，脾胃湿热型脱发（油性脂溢性脱发），头油大如渗水，剧痒、头屑粘腻污秽，洗不净。头发油腻，头顶部头发稀疏无光泽，零散脱落。此类多属脾不健运，湿从内生溢于肌表而成，治宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌）湿去则发生。

③症状性脱发，这类脱发可见于很多疾病，作为某一种疾病的一个局部症状，如红斑狼疮的脱发最具有代表性，以头顶和前发际为主，随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。

④药物性脱发，这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应，如化疗使用的免疫抑制剂，如秋水仙硷，氟脲嘧啶，维生素A等，可引起头发零散脱落直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发，这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发，另外，某些中药用量过大后也可引起脱发，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。

⑤真菌性脱发，主要是由真菌感染引起的片状脱发，有发鞘、鳞屑、断发、发病快，有传染性，黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味，男女老幼皆可发病，不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鳞屑，易继发脓癣，黑点癣则少见。中药有土槿皮，白矾，黄精，陈皮等都是有效药，西医有效的内服药及外用药不少。

⑥永久性脱发，也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成，毛发难以再生，此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。

三、治法

1、外治法：

海艾汤煎水冲洗，还有生发酊、红花侧柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等，任选一种外搽，日1—2次。

2、针灸疗法：采用辨证取穴，循经取穴，邻近取穴，经验取穴等多种取穴方法。手法：虚者补之，实者泻之，留针30分钟，10次为1疗程。

3、耳针：取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾，除针刺外，还可用胶布粘上王不留子贴敷。

4、穴位注射法：阿是穴或俞穴，取当归注射液，丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等，选取一种，用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5-1.5毫升，2日/次，10次1疗程。

5、单验方：如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮，一麻二至丸，益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等，可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。

6、注意事项：

1、劳逸结合，心情舒畅，忌烦恼、悲观忧愁、动怒。

2、饮食多样化，富有营养，改正偏食习惯。

3、不要用碱性肥皂洗头。

4、脂溢性脱发不宜洗头过勤，少食辛辣、甜食及肥腻之物，勿饮酒，晚间少喝咖啡、浓茶。

5、调治中要有耐心和信心，有效药方不宜频繁更改，坚持守法守方治疗。

四、须发早白（主要指青少年白发）又称“少白头”，早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。

鉴别诊断：

斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风

分型治疗：

1、肝肾亏虚型：多由先天禀赋不足，白发多从少年开始，常有家族史。或大病久病之后，元气大伤，脏腑虚竭，头发花白渐至全部白发，兼有稀疏脱落，头发纤细无光泽，或脆弱易断，伴头晕眼花、耳鸣耳聋，腰膝酸软，不任劳作，舌质淡红，苔白薄，脉沉细弱。治疗：滋补肝肾，养血乌发，选用《医方集解》，七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂，加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等）。

2、营血虚热型：以青少年多见，表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感，伴五心烦热 、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。

治则：滋阴凉血乌发。用草还丹加减：菟丝子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑叶各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g，首乌20g，水煎服。

3、气滞血瘀型：临床表现为短时间内头发大量变白，病前多有精神刺激因素，伴有胸胁满闷胀痛，心烦易怒，善太息，舌质暗或有瘀点，脉弦涩等。（伍子胥被困绍关，一夜白了头即是此例）。

治则：疏肝理气，活血乌发。

选用逍遥散合通窍活血汤加减。

4、单验方：

①血热白发方：生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。

②肝郁白发方：生地、丹皮、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。

③肾虚白发方：何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。

5、传统治疗方法：

①常用的中医药有以下几种，可根据具体情况选用：六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。

②常用的中草药有：当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。

③白发患者宜常食以下食物：动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。

6、注意事项：

①性格应开朗，心情舒畅，克服悲观失望的消极因素。

②注意体育锻炼，提高机体的抗病能力。

③本病治疗多数进展缓慢，故在内治中要守法守方，坚持治疗，不可急于求功，只有坚持一段时间的正规治疗，才能获效。