让你感觉不到疼，并不是麻醉最主要的目的

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让你感觉不到疼，并不是麻醉最主要的目的 

2017-01-08 谢黄瑞 知乎日报

题图来源：《火星救援》

经常看到媒体称赞某人时说「他做手术的时候因为怕影响智力拒绝麻醉」，真的可以拒绝麻醉吗？

知友 | 谢黄瑞

这是普通群众对麻醉的极大误解。

单论全身麻醉对大脑功能的影响是非常复杂的，从药物上来说，全身麻醉是一个多种药物复合作用于全身的过程，且整个过程完全可逆。

麻醉的根本目的在于保障患者术中的安全，术中麻醉的目标：

1. 维系患者生命安全。

2. 防止患者术中严重并发症出现。

3. 维系患者各项生命体征平稳，预防患者术后并发症。

4. 根据手术进度，手术操作步骤要求以及患者基础疾病特征调整患者各项生命体征，尽量为外科医生创造满意的外科操作条件。

以上四条为麻醉医生术中的目标，优先级从高到低排列。

而大众所关心的「我是不是能睡着，对术中发生的一切无记忆」，「我是否在术中可以感觉不到疼痛等相关不适」，「麻醉药是否会让我变笨」则属于上述目标中 2，3 级内容。

大脑的功能有很多：视嗅味听，觉醒，认知，逻辑，记忆等等，全身麻醉药中的镇静与镇痛药物作用影响大脑的觉醒，使患者进入非觉醒状态。

同时麻醉药物还会影响患者的神经调节功能，麻醉深度越深，神经调节功能越弱。影响神经调节功能的结果就是呼吸受到抑制，血管扩张，心率减慢。所以患者被全身麻醉之后不仅仅是「睡着」而已，而是进入了全身麻醉生理状态。

进入全身麻醉生理状态的患者，如果不加以人工干预，患者则会死亡（听起来好吓人）。

所以全身麻醉需要对患者进行严密的监护（包括不限于监护心律，血压，脉氧，体温，呼吸参数等等）和人工介入（包括不限于气道控制，呼吸控制，调整心率血压等等）。

那么问题来了，既然麻醉对患者影响如此之大，为什么要进行全身麻醉？

因为在接受外科手术操作时，患者的身体会产生强烈的应激反应，在强烈的应激反应下不仅手术操作难以进行，患者本身身体也会承受损伤（比如刺激导致的心肌兴奋心动过速，长时间如此会让心脏本身受到损害）。

除此之外，经常被人忽视（包括非麻醉科医生）的一点，在镇痛不足的情况下，神经中枢长时间感受到伤害性刺激会使炎性因子分泌增加，炎性因子不仅会使痛觉阈值下降（更容易产生痛觉），同时还会影响伤口愈合与脏器功能恢复，同时影响大脑正常工作，对患者整体术后恢复影响非常大（快速康复外科中，镇痛是非常重要的一方面）。

所以不仅为了手术能够进行，同时最大程度上减少手术患者造成的损伤，麻醉是必须且必要的，即使有些手术患者能够忍受疼痛，可以在非麻醉状态下进行手术，但是疼痛带来的应激反应仍然会对患者造成伤害。同时，麻醉药物不会对机体造成永久影响，在麻醉药物代谢完全之后，各项机体功能将恢复正常。

当然，全身麻醉本身对患者生理状态有巨大影响，患者本身生理状态与基础疾病也是千差万别，同时手术的进度也在影响着患者的各项功能，如何去调控不同患者术中的各项生命体征以减少术后并发症，让患者更快更好的恢复是麻醉医生永无止境的技艺之路。

回到问题本身，一个正常患者在接受麻醉后是不会对大脑功能产生影响的。老年人，脑血管基础疾病患者在接受全身麻醉之后有发生术后认知功能障碍（术后一段时间患者性情变化，不认识家属，恐慌，产生幻觉等等）的可能，目前对术后认知功能障碍的研究尚不完全，目前得知术中长时间低血压，糖尿病，炎性因子指标增高，长时间较强麻醉深度，手术创伤大等因素会影响术后认知功能障碍的发生几率。所幸术后认知功能障碍也会在 1-3 天内恢复。

所以，还是要安心接受麻醉，麻醉不仅可以消除疼痛不适，同时更重要的是可以为改善术后恢复状况。