拥有子宫、卵巢和月经，女性被自然赋予生育的功能与权利，也同时受困于这些功能与权利。
疼痛与「坏脾气」
月经总会伴随不适，这是「最正常」的事——因为深晓这个道理，在相当长的一段时间里，小朴不去多想。
她只有些模糊的察觉：从24岁起，月经前几天，「身体里会突然空一块。」她的食欲因此大涨，菜市场里买的鸡蛋糕，拳头大的一个，一口气吃五个，撑得酸水冒上来，仍然觉得无法填补空白。食欲变化之外，她还会经历水肿、胸痛和偏头痛。
但比较起来，这些只算啮齿性的小烦恼，更坏的状况正要发生。
也是经前的某一天，小朴去上班，有气无力地趴在桌子上，一位平时算要好的同事来关心她，问她「是不是要来事儿了」，她忽然感到无法遏制的暴躁，认为这是讽刺、是挑衅，于是高声回复：「你什么意思？我要来事儿怎么了？」整个办公室的人都看了过来，她马上又觉得羞愧，跑到卫生间里痛哭起来。
社交媒体上，很多女性都在分享类似的状况。
月经前的疼痛——有人类比，「用10分的疼痛表测量，这种疼痛大约能有6到7分。」有人将这种疼痛形容为「神经末梢在燃烧」、「关节和肌肉疼痛剧烈，必须一节一节地从床上或椅子上挪下来」。疼痛是持续不断的，有时为了维持工作状态，她们不得不连吃一周止疼片。
情绪波动——过去的大半个月都好好的，忽然有一天早上醒来，负面情绪就莫名其妙地到来了，有人轻易地被伴侣刷牙或者啃苹果的样子惹恼；有人在地铁上被挤了一下，立刻和对方大吵一架；有人走进便利店买饭团，原本一切如常，却突然「有玉石俱焚的愤怒」，恨不能将货架全部掀翻，只好仓皇离开。然后是深刻的自我厌弃。
还有人总结出了规律，「每个月一想死，就去垫上卫生巾，基本第二天就会来月经。」
但没有人告诉这些女性，这究竟是为什么，她们的身体发生了什么。生物书上不说，姐姐、妈妈还有其他女性长辈也从来不说。如果一定要去讨论，她们得到的回答通常是，女人在月经前就是这样的，忍一忍就过去了。或者被建议「喝点热水吧」、「要么等绝经，要么生个孩子可能就好了」。对于这些无人告知、无人讲解的事情，她们只好归咎于自身。
小V今年20岁，从初中开始忍受经前痛苦：来月经前一周左右，她会头痛、身体酸，然后情绪低落，「没有精力做任何事情」。甚至不得不向学校请假、回家躺着。父母起先认为是青春期作祟，是她「太叛逆」，后来又怀疑她患了抑郁症或者双向情感障碍，但精神科的诊断否定了这些猜想。她开始觉得自己「就是个情绪很烂的人」。
小朴最初也觉得是自己的问题，因为第一次出现经前反常是大学毕业那年，于是她把情绪的波动归因于生存压力，把生理的不适归因于紊乱的作息——她现在在互联网公司工作，一周有5天要熬大夜。但她也难免陷入自己将要抑郁的恐慌，并常常为向同事、朋友还有家人发了无名火而感到抱歉。
直到两年后，她经历了一阵月经紊乱，上网查资料时发现了一个概念——PMS，Premenstrual Syndrome，中文译名：经前期综合征。
女性在每个月的排卵之后，体内的孕激素会显著升高，并在月经来临前突然下降——激素水平的波动会直接影响大脑的情绪调节功能，对激素变化敏感的人会因此受到影响，在月经前出现躯体和精神不适症状，但这些症状又会在月经来潮后自然消去。
PMS的命名，来自英国医学学者Katharina Dalton。1948年，Katharina Dalton开始从事全科医疗工作，先后接触了6位患有经前哮喘、癫痫和偏头痛的患者。而后她一直致力于经前症状的研究，并在1953年与Raymond Greene合作发表了史上第一篇关于PMS的论文。此后，Dalton还出版了书籍《每月一次》，对PMS进行了详尽阐述，并记录了大量患者案例。
Dalton关于PMS的诊断只包含「月经期复发，月经后消失」，至于症状本身，是没有明确范围的——因为数量实在太多了，除了水肿、身体疼痛和情绪波动，她还统计出了哮喘、癫痫、晕眩、过敏、乳腺炎等等近150种不适症状，有的人甚至会出现自残、自杀的行为，这也是PMS的最严重阶段，被称为：PMDD（Premenstrual Dysphoric Disorder），中文译名：经前焦虑症。
据英国的一项统计数据显示，部分患有PMDD的女性会在经前割伤手腕、颈部、腹部或面部，用香烟烧伤自己，或者剃掉头发和眉毛。一位妇女曾写信向医生求助：一到月经前，她就忍不住打碎东西或与男友打架，她还会大量饮酒，并试图割腕。但只要过了这段时间，到了她「做回自己」的时候，她是一个善良、温柔的人。
综合多篇论文的数据，在全世界范围内，90%的女性都曾至少阶段性承受PMS的症状，20%至40%的女性会被PMS影响日常生活；大约1.6%的女性承受着最痛苦的PMDD的折磨。
就像很多因注意力缺失而严重影响生活、工作的人得知有一种疾病名为「ADHD」时的感受一样，很多女性在得知PMS和PMDD的概念时，也会有一种被拯救的感觉。
「以前不知道自己发生了什么，总在困惑，总在无能狂怒。」小朴说，但现在，不仅一切都被论证与月经有强烈的关联，一切还都得以命名。命名象征着合理化，也带来释然：终于有一个医学框架可以把自身的异常放进去了，所以自己不是疯子，不是软弱，也不是坏脾气或太古怪，自己只是被某种状态困住了，而这种状态是身体对激素波动的自然反应，就像怀孕会出现孕吐，更年期会出现潮热，它不是情绪化，更无关意志力。
隐蔽的疾病
方方今年30岁，体验过3年的经前不适后，最近发展出了自残行为。也是依据互联网的信息、怀疑自己有PMS后，她去过上海的多个医院，但一无所获。中医给她开了安心宁神的中药，吃了一段时间也没效果。去看精神科，医生说她患有双向情感障碍，但她向医生坚决否认：她只在经前感到抑郁，其余时间她是个快乐平和的人。另一位精神科医生告诫她，即使在医疗先进如上海这样的城市里，也是没有一个专门的科室可以诊疗PMS的。
这也是PMS患者群体的共同困境，在全世界范围都是这样。
1976年，备受经前症状困扰的英国女性Jackie Howe偶然读到了《每月一次》，随即找到Dalton的诊所。1984年，Jackie Howe和其余几位PMS患者聚在一起，与Dalton医生共同建立了NAPS（National Association for Premenstrual Syndromes英国全国经前综合症协会），希望为受困于PMS的女性及其家人提供信息、建议和支持。
但即便是在对PMS认知和关注领先于许多国家的英国，据NAPS的一项近年统计，整个英国只有37位可推荐来治疗PMS的医学专家，且接近半数的专家在伦敦。
孙旖是上海同仁医院的妇产科医生，2005年，她入读医科大学时，PMS被归在妇产科学下的一个小小篇章里，「其他疾病都是讲好几篇。」孙旖告诉《人物》，PMS的具体发病机制直到今天仍是个谜，一般理论说它和激素波动有关系，但每个女性在月经前后都会有激素波动，为什么有些人对此更敏感，因此得了PMS？当前研究更偏向「中枢神经系统对激素变化的敏感性差异」，也就是个体差异，「而不是激素水平本身异常」。此外，PMS还可能和个人的饮食和生活习惯有关。
在孙旖工作的上海同仁医院妇产科，要诊断PMS，她通常使用这样一套流程：接诊疑似PMS患者后，首先做血检排除其他有类似症状的疾病，比如甲亢、肝肾功能异常和抑郁症等。而后采用标准量表，让来诊者「连续记录两个月经周期的经期症状及对日常生活的影响」，根据其结果，判断是否有PMS或PMDD。
尽管PMS属于妇产内分泌的范畴，但并无专科医生做专项诊疗——在妇产科，只有门诊量多的疾病，比如子宫内膜异位症，才会单独开设科室。但专门来就诊的PMS患者很少，「这并不意味着PMS的人群数量少。」孙旖说，「这只是因为，知道自己有PMS的人太少了。」
大多数时候，病人们是无意中透露自己有PMS的。她们来到诊室，原本是为看月经不调或子宫肌瘤，被问起是否有其他不适时，想到自己在经前会反复出现腹胀、便秘、腰酸背痛或者心情抑郁。在过去，她们对这些症状选择忍耐，因为「都是这么忍过来的」。直到孙旖让她们进行月经记录后，她们才明白自己得了PMS。
知道PMS的概念后，小朴来到北京一家三甲医院的妇产科做常规体检，顺便问医生，是否知道PMS？医生说知道，但这病（大部分女性）都会有的，哪里觉得疼就吃点止痛药吧。她没有再追问。
最终，她确认自己属于PMS人群，依靠的是自诊——这也是大多数女性的选择。在了解到PMS的相关信息后，小朴开始记日记。在量化记录下，过往模糊的感受都变得清晰：每个月都是一样的，从经前12天起，她的饭量变大、身体疼痛，逐渐发展到寡言少语、心情恶化。这些糟糕体验的巅峰是大哭一场。而哭完后两小时左右，她就会来月经。从流血的那刻起，「世界重新又变得美好了。」在《每月一次》中，Dalton也提到，至少连续两个月的记录，是确诊PMS的重要依据，她将此称为「PMS日记」。
在《人物》访谈的5位PMS患者中，有4位都是通过自诊确认。孙旖也检索过国外的统计数据，至少有3/4的PMS患者，从未去医院就诊过。
一个僵持的局面形成了——明明拥有数量庞大的群体，PMS在医患双方的认知度却都很低。它成了一种隐蔽的疾病，随之而来的结果是，它难于被鉴别，确诊的时间总以年为单位。
在NAPS的网站上，一位女性曾分享自己的诊断经验：她从青春期开始经历经前不适，吃过好几次抑郁药，不起作用。二十多岁时她结婚、生子，在怀孕而无月经的十个月里，「容光焕发」。但生产后，那些糟糕的经前折磨从一周延长到了12天——没有医生认真对待过她的病情，她也是在网上搜索得知了PMS。之后她再次去医院，几经周转，终于找到了专科医生，拿到了确诊证明。从青春期开始，这份证明她等了19年。
梅林生活在德国，她从21岁起有经前不适，25岁后，发展到持续两周的经前疼痛、低落，偶发自杀情绪。最糟糕的是去年夏天，她身体痛、精神差，经前连续三周都无法工作。她一直在德国寻求医学帮助。她拜访过的妇科医生知道有PMS这种病症，但不知道如何下诊断。她的家庭医生是个30岁出头的年轻人，却压根没听说过PMS，只建议她早睡早起，「不要想那么多。」直到今年1月，她找到一位精神科医生，先只是聊天、开抗抑郁药，到了5月份，医生告诉她，你可能得了PMS，并建议她记录自己月经前后的身体、精神变化。最终，这位精神科医生给她开出了PMDD的诊断书。
梅林今年30岁，得到这个确诊，她也用了快十年的时间。
「没有适用于所有人的方案」
确诊PMDD后，梅林又遇到了新的问题，在德国认识的几位医生，都坦白地告诉她，德国范围内基本没有治疗PMS的专科医生，「少数的专家可能在美国或者加拿大。」
因此，尽管很多女性都会受到PMS症状的影响，但在临床上，并没有专门针对PMS的相关药物，也没有如其他同样常见疾病般的、全球通行的治疗指南。
大多数患者都在自寻出路，例如，尝试各种有情绪调节作用的补剂。
参考网上其他患者的自述，小朴逐渐试出了自己的配方：每天补充钙片、维生素D、复合镁和一些声称有降皮质醇作用的补剂，「不说在经前会完全不难过、完全不哭了，但情绪受影响的时间会短很多。」食欲也变得稳定了。比较棘手的是费用问题，平均每个月，她在补剂上的花费至少有850元。
这是有所好转的案例，而像小V和方方，同样补充了各类维生素和微量元素后，经前不适仍然强烈——PMS「需要个体化治疗方案」，Jackie说，没有适用于所有人的方案。
在孙旖的经验中，PMS轻症阶段，患者适用补剂调解。比如补充的维生素B6可以参与血清素合成，调节情绪与睡眠，减少情绪波动、疲乏和易怒；补充镁元素，则可以在调节神经的同时放松肌肉，减少头痛、焦虑和腹胀等症状。但要补充元素，并不代表身体「缺乏」元素。补充它们只是为了减少大脑的过度反应，帮助身体在激素波动时更稳定。
如果是中、重度PMS乃至PMDD，科室会推荐患者服用COCs口服避孕药，让身体里的激素波动变得相对平稳；抑郁症状明显的，医生也会推荐患者去精神科开抗抑郁药物SSRIs，如氟西汀、舍曲林等等。在许多公开的医学资料中，在月经前一两周间歇性使用抗抑郁药物，可以帮助患者提高大脑中血清素的水平，减少情绪波动。
针对大多数PMS患者，除了补剂和相关药物，心理层面的介入，比如进行认知行为疗法（CBT）或临床催眠疗法，也可以帮助她们识别、管理经前放大的负面情绪。
39岁的Erika是一名临床催眠咨询师，从2019年起，她一直在与自身的PMS缠斗。最严重的时候，她与男友玩推理类的桌游，读到里面描写凶案的文字，「心里有一个声音说，死的怎么不是我？」她马上被吓到了，因为她知道那不是自己的真实想法，平时，她是个大大咧咧的乐天派——人变得不像自己了，这种恐惧也是很深刻的。
后来，通过一些心理疗法，她的很多症状都得到了缓解。如今，在具体的工作中，她也会用类似的方式帮助来找她咨询的女性，一些女性在下个月的咨询中会告诉她，PMS的心理症状的确减轻了。
孙旖接触到的大部分患者，通过上述手段就可以控制PMS的症状。但她也了解到，在国外的一些案例中，也有女性通过打闭经针、切除卵巢和子宫来遏制PMS的影响，但这是「非不得已」才采取的方案。
NAPS网站上就分享过这样一则案例：Ruth从25岁开始感受到经前的情绪起伏，生育后，经前症状发展到胸痛、失眠、暴食、记忆力下降和注意力不集中。运动和补剂都没能缓解，她又试吃过避孕药和抗抑郁药，但因为副作用和耐药性终止了。也打过限制性激素分泌的针，短期有用，长期对身体的影响不明确，也只好停用。
「我意识到自己曾因荷尔蒙作祟而做出许多不理智的决定，或者说出伤人的话。我失去了朋友，破坏了感情，错失良机，耗费了大量精力去压抑那些负面、刻薄、伤人的想法和情绪。」她写道，「我知道我再也不想让我的卵巢恢复功能了。」
她最后通过微创手术切除了双侧卵巢和子宫，术后正接受雌激素替代疗法。在这样惨烈的治疗之后，一切才终于焕新，「我感觉从未如此之好」。
依旧孤独
1991年，Katharina Dalton在电视节目上公开介绍PMS，节目播出后的第一个月里，她收到了一万份相关咨询。如今，34年过去了，即使大部分医疗信息已经被公开在网络上，专科医生也可在线问诊，据Jackie介绍，NAPS每年仍然能接到大约300份来自热线或邮件的咨询。
由于大众对PMS的认知严重不足，很多人仍将PMS的症状认为是「身为女性理所当然应该承受的症状」，这其中也包括女性患者自己。
在小朴的印象中，妈妈也曾饱受PMS困扰。「最近别惹我，我要来事儿了。」她小时候常听到这句话，每个月总有几天，妈妈的脾气突然变得暴躁，家里的饭也不做了——是的，妈妈身体不适，但做饭的任务仍在她身上——全家只能出去吃麦当劳。
妈妈是名外科护士，但她一直不知道PMS的存在。小朴长大后，向妈妈抱怨自己经前不舒服，妈妈的回应有些冷淡，「她说没有女的不这样，你要不回老家待两天？」她给妈妈转发关于PMS的科普，妈妈回她，你怎么有功夫弄这些东西？
常识的普及、大众认知的提高，需要多方努力，但现实并不总遂人愿。
以NAPS为例，2008年的金融危机后，来自公司、个人和基金会的资助都在紧缩，政府的卫生部门也撤资了，「NAPS成了完全的志愿者组织。」Jackie Howe与团队不得不奔波于筹款与捐赠。近几年，一些患有严重PMS的女性故去了，她们的亲友发起了纪念性的捐赠，情况才有所改善。
2021年初，为修订未来的「女性健康战略」，英国政府向公众发起征集。NAPS提交了一份「非常出色的材料」，但在次年夏天发布的正式战略中，他们只找到一句关于PMS的内容，「它是一种妇科疾病」。
现在和从前一样，Jackie说，PMS被过度轻视，患者也缺乏应得的尊重，相关的诊疗仍未被纳入医学院的课程。
在中国，女性们面临相似的情形。关于PMS的教学、研究、治疗与2000年初「没有太大区别」，除了中医角度的治疗外，孙旖也从未听说有哪位妇产科教授在从事这方面的研究。今年春天，小朴搜索发现，某日活量3000万的社媒上，只能找到2000条左右关于PMS的内容，各个智库中，有关的论文更是少之又少——月经前的病与痛，始终没有被真正看见。
除了大的诊疗困境，即便是了解PMS、具备基本认知的女性，在现实中也会面临很多具体的困难——
例如，请假。因为严重的PMS症状，方方每个月都要向公司告假一到两天。她在一家外企上班，领导挺包容，知道她不舒服，不问具体原因就会批假。但这样频频请假的状态还能持续多久？她不能确定。
更要紧的是，她不舒服的时间还在慢慢延长。最早，她的不适从月经前的第7天开始，最近半年变成了第10天。每个月里有1/3的时间，她觉得自己「什么也干不成」。对于很多需要因此请假的女性，上海同仁医院妇产科副主任医师高丹凤说，她们会为患者开具病假单，但名目只能以症状为准，比如头痛、腹痛，一般给1到3天的假，「时间再长的单子肯定是开不出来的」，即使部分女性的经前不适长达两周。
很多女性在忍受PMS症状的同时，还要面对严重的「母职焦虑」。
Erika说，这些年，她接触过其他许多身患PMS的女性，大家诉说最多的是对母职的焦虑：比如在经前，发现孩子出门穿衣服慢了一点，就会忍不住大骂，「吼完以后，认为自己是个很糟糕的人，是不是离开这个家对大家都好。」一篇论文总结过这群母亲的自责：在症状期间，她们更容易对孩子丧失耐心，更容易体罚孩子，在亲子间产生一些平时不会有的冲突。许多人因此自述「我觉得我不是个好妈妈」，甚至选择在经前隔离自己，避免与家人接触。
还有亲近之人的难以共情。
方方在了解PMS后，与一位年轻的女性朋友讲起，对方建议她坚强，「你为什么不能强硬起来，做激素的主人，夺回你身体的主权？」这话让她「马上觉得窒息」，并丧失了继续沟通的欲望。
而在来找Erika咨询的女性们的描绘中，许多丈夫都是「回避型的」，一遇到妻子经历PMS，要么旁观她的身体不适，认为是种矫情，要么在两人起冲突时夺门而走。《每月一次》中也记录过，很多「不加思考的伴侣」会说：「你已经病得够久了，你应该知道怎么处理它。」
孤独，不被理解，这也是PMS来访者们高频向Erika描述的感受。
尽管受影响的人数众多，但几乎每一位受访者都告诉《人物》，关于PMS的系统性困境仍将长期存在，而最终能改变这种困境的，只有行动，哪怕只是微小的行动。
如果你是PMS患者的家人，首先请正视并理解她正在承受痛苦。「记住PMS是一种疾病。」《每月一次》写道，不断向她保证你的关心、支持和爱。尽可能多地了解相关的信息，陪伴她去就医。Erika教过一些男性如何面对正处于PMS的妻子，多倾听，对她的状态保持好奇，并且不作评判。
尝试「看见」彼此也很重要。
梅林曾在国内的社交平台上加入过一个500人的PMS社群。大家在群里热络地分享自己的体会与经验，刚进群，梅林就有了很强的归属感。但她很快发现，大家对于PMS的基础知识太薄弱了，「里面没有一个人是经过医生确诊的，很多人对PMS的了解也仅限于名字。」有人坦言觉得情绪失控是一件「很羞耻的事情」，怪自己的自控能力不足；有人强烈抗拒用药，认为避孕药和抗抑郁药都有特殊的意味。
梅林试过好几次，在群里发布自己的诊疗经历，应声或认同的人都寥寥无几，「有点像一拳打到棉花上了。」她最终退出了群聊，但还是有所欣慰，毕竟这样的社群已经存在。
小朴也在做力所能及的事，到今天，她已经写下两万多字的PMS科普文章了。她教身边的女性如何正确地描述经前的感受，以免被旁人认为是理所当然，「不要只简单地说没劲、难受，别人听起来好像也不那么严重。我会说我有偏头痛、胸痛和水肿，会说我的手和脚是肿到紧绷绷的，胸口和胃之间也觉得很憋屈——要把那些感受描述得很具体。」
方方花了几年的时间，思索如何在经前「夺回」自己的生活，「想让那7天变得正常。」现在她的策略是「随它去」。她会尽力取消掉经前一周的所有行程，不社交，不处理复杂的工作。她会提前通知身边的人，自己很快就要PMS了，如有冒犯，并非本意。因为经前不适在床上躺了一天，她也不再自责，「不再觉得这是浪费生命。」
她们都在等待更佳疗法出现的那一天。在那天到来以前，必要的时候，「放过自己。」方方说。
那一天何时到来？没有人知道答案。但在《每月一次》中，Katharina Dalton写下过警醒：「这些不是鸡毛蒜皮的小事，而是关乎病人、她的家人、社会甚至整个国家的大事。」
（除孙旖、高丹凤、Erika、Katharina Dalton及Jackie Howe，文中人物皆为化名）
参考资料：
● The experiences and psychological impact of living with premenstrual disorders: a systematic review and thematic synthesis
● New data shows prevalence of Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)
●《每月一次》
● NAPS官网
狗仔卡
发表于 2025-12-7 06:08 PM
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