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一场国家级砍价会

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发表于 2019-11-29 05:29 PM | 显示全部楼层 |阅读模式


本帖最后由 源济 于 2019-11-29 05:34 PM 编辑

一场国家级砍价会

 AI财经社作者 AI财经社 2019-11-29


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撰文 /   王小楠

编辑 /   严冬雪







一则名为“医保局专家灵魂砍价”的视频刷爆网络。


“现在我们是整个国家来跟你进行谈判。”说话的是买家,代表国家医保局,向药企发起采购,一旦达成,药品会被纳入国家医保目录。这意味着,国家医保基金、超过13.4亿有医保的中国人会为目录中的药品买单,医保出大头,个人自付小头。


13.4亿这个基数,意味着中标价哪怕降低一分,最终所有患者省下的就可能是大几百万。对药企而言,则意味着一个硕大无朋的市场。在那段视频里,一款糖尿病用药历经了5轮降价,药企的报价从一开始的5.62元,逐轮降低到4.4元。


这时候,药企方面强调,4块4已经突破该药的全球最低价,不能再降了。医保专家则用一句“灵魂操作”结束了这场拉锯,“4太多,中国人觉得难听,再降4分钱,4.36元?”


“同意。”药企主谈人拿出笔,当场在文件上签字,发出一声深重的叹息。对面的医保专家合上文件,露出微笑,“那我们4.36元,希望你们继续生产好药,为我们老百姓造福。”

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11月28日,新一轮国家医保谈判名单公布,150种药品参与了这场谈判,最终,97种药谈判成功,药价平均降幅达60.7%。


其中,有70种药是第一次进入医保目录,按照2018年各地招采价格计算,这些药品在2020年的总销售额将达到285亿元,此番谈判过后,实际支付费用降至99亿元。


这一场国家级的砍价下来,医保基金省下了数百亿元,而对中国的患者而言,这只是一个开始。





全程封闭的3天



11月11日,位于北京的全国人大会议中心里,一场属于国家医保局的“双11”开始了。


这场大采购持续了三天,现场大门紧闭,全程实施封闭式管理。准入的有两方,一方是国家医保局组建的医保专家团,一方是药企谈判代表。


为保公正,谈判采用“双盲”抽签模式。在步入谈判室前,企业不知道对面是哪位专家,而谈判专家也是进入了谈判间,才知道谈判药品是什么,医保底价是多少——谈判开始之前的数月里,国家医保局遴选了40位全国顶尖的药学专家,结合中国的经济水平,又参考了10个发达国家、亚洲国家和境外地区的价格,对150个谈判药物进行了药物经济学评审,制定出每种药品的底价。


而国家医保局的心理价位是:不超过底价的115%。


“报价有两次,如果两次达不到我们的心理价位,或者(超过)医保支付标准的15%,那就自己出局。”一场谈判,是以这样的开场白启动的。

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按照规矩,药企可以多次报价,逐轮减价,但如果第二轮报价依然高于底价的115%,就直接出局,没有继续谈判的机会。


这是一场标准的博弈。药企不知道底价,只能尽量压低报价,以避免直接出局的命运,但又不能做赔本生意;医保专家手握底价,但又不能将底价设置太低,否则无人中标,导致采购失败。


为此,这次“双11”之前,医保局已经多次跟企业沟通,不透露底价的具体数字,但逐步引导企业,让他们对报价有相对合理的预期。


“每一分钱都是我们争取的焦点。平均每天10余个品种的谈判,每一次都是理念、价值、心理的激烈碰撞,专家团队的精神和体力都是高度紧张,可谓是‘压力山大’。”第三谈判组专家、吉林省医保局副局长刘宏亮告诉媒体,谈判的3天里,每天有超过11 个小时的时间,手环都是红色报警状态,提示人体压力过高。


群众期待、医保基金承受能力、药企生存利益、研发成本,所有的考量交织在一起,需要一个平衡。


以量换价,是这场谈判的核心。中国庞大的市场规模,是谈判组专家手上最大的筹码。


肿瘤药、肝病、罕见病以及儿童用药是此次谈判的重点。作为抗癌药的“明星品种”,PD-1抑制剂最终仅有信达生物的达伯舒谈判成功,价格降幅高达63.73%。同属于PD-1抑制剂,曾被业界寄予厚望的施贵宝的欧狄沃、默沙东的可瑞达、国产君实生物的拓益都意外落选。


就落选原因,施贵宝公司向AI财经社表示,他们的报价综合考虑了药品本身的价值,巨大的临床需求和中国患者的支付能力。至于结果,“非常遗憾今年未能被纳入国家医保目录,用于二线非小细胞肺癌治疗。”


施贵宝的遭遇代表了大多数,此次落选药品,大多是由于降价幅度未达到国家医保局的心理底价。


谈判结束后,企业代表们匆忙离场,被要求不对外透露半点消息。而由于此前没有类似经历,有一家企业中标后喜不自禁,当即在自家官网宣布了他们的一款乙肝药物入选的消息。几小时后,他们撤下了这个消息。


在这场特殊的“双11”采购里,国家医保局往购物车里放了150种药,最终,买下了其中97种——以平均降价60.7%的价格。

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图/视觉中国




竞争性谈判



事实上,这已经是国家医保局主导的第三次谈判。前两次分别在去年的10月、11月。相比前两次,这一次谈判纳入的药品更多,而且,一种国际通用的竞争性谈判方式被引入了。


丙肝用药使用了这种方式。来自4家企业的谈判代表,带着6款药品同时进入谈判室,给出第一轮报价。这时候,对面的医保谈判专家也不知道这款药物的底价。


随后,在现场所有人的注视下,专家拆开信封,公布底价。


结果,6种药品的报价全都在底价的115%以内,于是当场选取最低的两个报价,宣布入选。没有激烈的现场厮杀,一轮定胜负。


在中国,慢性丙肝病毒感染者在760万至1000万之间。此前,医保目录内只有一种治疗方案,是一种皮下肌肉注射液,治疗时间长达1年,治愈率50%左右。

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图/视觉中国


这次中选的两个,是英国药企吉列德的来迪派韦索磷布韦片,和美国药企默沙东的艾尔巴韦格拉瑞韦片。与之前的治疗方案相比,这两种药的用药时间只需12周,治愈率达98%,且是全口服,无需注射。


这意味着,760多万丙肝患者的医疗负担将大幅降低,而接近100%的治愈率,也使得2030年中国将丙肝扫出国门不再是奢望。


由于企业在各国市场的定价不同,为了他们“放心”降价,此次谈判还引入了国际通行的保密做法,企业如果提出要求,官方承诺不对社会公开成交价格。


对很多企业而言,这种保密协议更多只是对公司总部的一个交待罢了。到2020年1月1日,谈判结果就将在各省市的药品招标采购平台挂网,公之于众。也从那一天起,各公立医院就能以这个价格采购药品。


由于中国实行公立医院药品零差价制度,医院以采购价出售药品,就诊患者也以这个价格从药房拿药。


硬币的另一面是,其他两家参与谈判的艾伯维和歌礼制药因价格因素出局。11月28日,消息公布后,歌礼制药当日在港股暴跌近25%,次日再跌2.63%。


但国家医保局医药服务管理司司长熊先军也告诉AI财经社,今后,国家医保谈判将进入动态调整阶段,此次落选还可以参加下次谈判,并不会影响药企的日常运作。


诺华肿瘤(中国)市场准入部负责人邓阅昕向AI财经社印证了上述说法。在2018年的谈判中,诺华的一款治疗骨髓纤维化的药品落选了,这一次,他们中选了,“考虑到中国患者的实际临床需求,与总部多轮深入沟通,配合国家医保谈判的进程,给出了全球最低价。“




话语权的背后



降价是谈判的主旋律。在“以价换量”的谈判总方针下,医保局最终的核心目的,就是推动药价大幅下降。而量价挂钩的方式,让医保局在谈判中掌握了更多的话语权。


以“全球药王”修乐美为例,这款药在2018年的全球销售额达210亿美元,持续多年全球排名第一,主要治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及中重度银屑病。但即使是药王,这一次的谈判中,也以降价59%的代价,才得已顺利通过谈判。


面对这样的降幅,大多数企业都选择奋力咬牙跟进。有的企业甚至在现场就改变市场策略,只为了抢占份额,谁也不想掉队。


手环红了11个多小时的刘宏亮表示,医保的战略购买力和谈判话语权显著提升,将对药品行业供给侧改革产生深远影响。


事实上,手握话语权的国家医保局于2018年5月31日才正式挂牌。作为国务院直属机构,负责城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险,新农合的医疗保险以及药品和医疗服务价格管理职责、医疗救助职责。


这也就意味着,全国14亿人的看病报销问题,由它掌管。


这是一个钢丝上行走的地位:


2018年10月,刚挂牌5个月的国家医保局启动了第一次谈判,17款抗癌药纳入医保目录,多发性骨髓癌、儿童急性淋巴细胞白血病、非小细胞肺癌、直肠癌等重病用药可以报销。

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图/视觉中国


2018年11月15日,医保局在北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个试点城市启动第二次谈判,业界称之为“4+7”带量采购。这轮谈判后,25种药物的平均降幅达到52%。


但在资本层面,众多上市公司的药价下降,使得股市应声做出反应。2018年12月7日,4+7结果公布当天,国内药企龙头恒瑞医药市值蒸发逾百亿。连续两日,A股医药板块市值蒸发约2400亿元,港股医疗板块市值蒸约1500亿人民币。


而在刚刚结束的第三次谈判中,降价药品从25种增加到97种,降幅也从52%进一步扩大到60.7%。


除了药价谈判,医保局还负责打击欺诈骗保行动、启动跨省异地就医结算、生育保险与职工医保合并、医疗保障助推扶贫攻坚……事实上,作为掌握着全国14亿人看病就医的“买单方”,掌控医保基金“钱袋子”的机构,每一步都牵动着全社会的神经。




药品降价只是开始



近年来,国家各部门推动医疗体制改革,出台了一系列的政策,包括仿制药一致性评价、医院不合理用药的重点监控、4+7带量采购全国扩围以及创新药物的医保谈判。


其中,医保价格谈判这一环,将直接驱动医药企业,打破他们此前的营销布局。


2012年2月,福建省三明市启动医改,对违规拿回扣的医生取消其医保医师资格,让其在全国范围都不能开医保处方,成为“过街老鼠”。与此同时,将原来违规使用的医保基金,直接发放给合规的医生,最终使医生的基本工资提高了3到5倍。患者医疗费用的增长速度则明显低于全国。


业内人士均认为,只有把药价压下去,围绕医药的灰色和腐败问题才能彻底根除,医药卫生系统才能真正恢复公益性的本质。


与此同时,仿制药市场也开始洗牌,今后,未过一致性评价的品种将被踢出市场,靠仿制药谋取暴利的时代彻底过去,据估计,12000亿元仿制药市场将缩水为3000亿元。


打击腐败,会鼓励药企将营销成本转移给研发;仿制药的洗牌,也在促使一批药企转型做创新药;而最近这一次的医保谈判,最终中标的主要也是创新药、救命药和独家品种,无疑也给整个行业释放了积极信号,鼓励药企努力研发创新,生产疗效过硬的好药,才能让政府满意,纳入医保采购。

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图/视觉中国


熊先军在接受AI财经社采访时表示,未来,国家医保局将会同有关部门指导各地抓好谈判药品目录的贯彻落实工作,保证在各省市平稳落地,不得将谈判药品调出目录或调整限定支付范围。


按照国家医保局的部署,未来医保目录将每年进行一次动态调整。无论从谈判的种类和模式而言,这一次的谈判都将成今后医保谈判的样板。特别是对于药企来说,本次医保谈判是一种极为珍贵的经验积累。

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