姑娘，要剪一下下面吗？

源济

姑娘，要剪一下下面吗？

 赫连飒姒，妇产科主治医师，公众号：妇产科女司机

不管是网上还是现实中，我经常会被问到“医生，是不是生孩子不开刀就要剪下面？”

一个“剪”字不知道让多少渴望顺产的女性小心肝害怕得打颤，这个听起来恐怖的“剪下面”就是会阴侧切。

这张图可以看到胎儿如何从阴道中娩出，其中胎头顺利通过产道是非常非常重要的一环。而会阴侧切就是为了给胎头“开路”。侧切多用在初产妇，因为在第一次分娩时，会阴比较紧，阴道口伸展性相对较差，所以做会阴侧切的比例会相对来说高一些。到了二胎或者多胎，路途会更顺畅一些，侧切的比例也会低一些。

会阴侧切是产科比较常见的操作。一般用在经阴道分娩时，因为胎儿过大（胎头双顶径较大或者胎儿超重）、胎儿在分娩时发生严重窘迫或者孕母存在心脏病不能承受长时间分娩造成的劳累和高压的情况下。因为这时候需要通过会阴侧切的方法扩大产道的口径，使胎儿得以快速娩出。

这就是会阴侧切的示意图。如果是直着切向肛门，称为会阴中切，正切或者直切，斜着向一侧就是会阴侧切。侧切常常选择在 5 点方向，切口一般只有几厘米，远远不是大家想象“剪了一大刀”。甚至把医生的形象也想象成了

要说广大女性为啥如此恐惧，作为亲身体验了这把酸爽的我，深刻明白原因，那就是一个字“疼”！

这个疼，并不是切的时候疼。而是切了以后疼。尤其是切了以后缝合的时候，作为无痛分娩的受益者，我在麻醉的作用下，侧切被缝合的时候，还是疼的大腿打颤，所以不难想象，如果没有无痛的这个疼，要知道，那可是在会阴部缝合！广大的男性们可以想象一下缝合丁丁的感觉，而且是清醒状态下的缝合！

但是跟剖宫产的手术相比，这个侧切伤口的大小和对身体的影响程度，还是要小很多的。术后虽然有镇痛泵，但是仍然会有疼痛。而侧切后并不需要禁食和绝对卧床，比起手术来说，日常活动恢复得更快。侧切后第一天就是感觉很沉重，毕竟也跟麻醉有点关系。休息了几个小时后，可以一点点慢慢走路自己上厕所了，后面是一天比一天舒服，一天比一天轻松。隔壁的剖腹产小姐姐还在捂着肚子扶着床活动的时候，我已经满医院乱窜了。

而且大家可能听过一些误传，这侧切，真的不是医生为了增加什么收入而搞的小动作。而是为了降低分娩过程中的风险和并发症所做的最优化选择之一。在产程中，如果胎儿的头或者身体如果太大，就会造成分娩的困难。不仅产程时间延长，对产妇身体的伤害也更加严重。如果不通过侧切扩大产道，不仅胎儿容易因为不能及时娩出而缺氧致死，产妇也会因为胎儿长时间卡压在盆底造成盆底肌肉的损伤乃至断裂。

一旦盆底肌发生了严重损伤或断裂，产后的很多并发症就来了。比如压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等。随随便便哪一个都可以造成产后一般生活质量和性生活质量的严重下降。

所以看似暴力的侧切一刀，实际上是缩短了分娩时间，减轻了对会阴和盆底肌的损伤，保护了产妇产后的生活质量。毕竟如果盆底肌断裂了，愈合就会是一个缓慢浩大的工程，愈合了还有可能会出现纤维化团块，造成性生活时有异物感。如果愈合不良，就容易出现压力性尿失禁，会让人打个喷嚏、跑两步乃至于大笑一声就尿裤子。

这样岂不是更让人心碎吗？

那么到底哪些情况需要侧切呢？

1.小宝宝身体比较大，胎头位置不正，胎头很难出来。

有时一些产妇不会配合，或者是情绪激烈，因为宫缩疼痛大喊大叫，提前把生孩子要用的力气都用光了，真正到了需要用力的时候却一点力气都使不出来，这时候就需要进行侧切助一臂之力。

2.35 岁以上的高龄产妇，或者有高危妊娠患者。

比如说高血压，心脏病产妇这些并不适合用力的情况。需要尽快的结束产程。

3.产妇自身阴道紧小，或者会阴部弹性较差，不能够使胎头通过；阴道炎症造成会阴水肿，组织的延展性变差的时候。

孕期由于激素原因，阴道的自我防御能力下降，容易发生孕期阴道炎，尤其是霉菌性阴道炎。阴道炎的刺激会造成会阴部水肿脆弱，所以一定要注意孕期阴道炎症，及时做好治疗。

4.产程中出现了异常，需要尽快结束分娩的时候。

比如胎儿出现缺氧征兆、胎心出现过快或者过慢，以及需要进行产钳助产或者进行胎头吸引助产的时候，就需要侧切，不然产钳什么的没法上。

其实最近这几年，很多产科大夫也都在转变这种剪一刀的观念，因为即使仅仅剪一刀，也是有一定损伤的。所以现在在分娩过程中，只要不是必要，医护人员会尽量不进行侧切。

如果不想侧切，可以做些什么呢？

1：控制好体重，避免体重增加过多。

过度肥胖会造成胎儿过大。孕期也需要进行适度的锻炼和户外活动。孕期我们可以选择一些轻度的有氧运动，比如散步。每天溜达溜达，不仅可以让心情变好，

2、稳定情绪，做好身心准备

不要自己吓自己，还没开始分娩就充满了恐惧。听医生和助产士的安排，保持体力，正确学习用力方法，增加肌肉力量。同时，放松心情，避免不良情绪的产生和蓄积，大哭大叫在生孩子上面并没有什么用处，还是以轻松愉快的心态等待分娩一刻的到来。

3：可以和你的医生提前做好沟通

提前做好产前检查和评估，在分娩前与医生做好沟通，可以要求在无特殊情况下自然分娩，不对分娩过程做过多的干预。

如果已经侧切，需要注意什么呢？

1、侧切以后不要做大幅度动作，避免伤口裂开。

多注意休息，可以采取侧卧位，暂时避免侧切一侧用力。

2、产后恶露容易污染伤口，可以每天冲洗，预防感染。

卫生巾和产妇垫一定要及时更换，尽量保持会阴部干爽透气。

3．注意饮食，少进食刺激性食物。

注意营养均衡，摄入充足的水果蔬菜和纤维素，防止便秘。

侧切不是洪水猛兽，千万不要还没面对敌人就已经被自己的恐惧所打倒。无论什么时候，安全就是第一要务，尤其是在产科，分娩的时候，大人和孩子的安全是医生首先要考虑的，也是我们每一个人都最希望的。