当你打算生孩子的时候，就是一个冒险的开始

源济

当你打算生孩子的时候，就是一个冒险的开始 

2016-10-24 田吉顺 知乎日报

题图来源：Jerry Lai / CC BY-SA

知友｜田吉顺

平时临床工作中，经常被问到这样的问题：

——医生，我们这次不是计划怀孕，老公还没戒烟戒酒就怀上了，孩子还能要吗？

——医生，我不知道自己怀孕了，结果单位查体还拍了一次胸片，孩子还能要吗？

——医生，我刚怀孕两个月，现在不小心感冒了，孩子还能要吗？

——医生，我吃过紧急避孕药还是怀孕了，孩子还能要吗？

相信每一对父母都希望生一个健康的宝宝，所以才会有上面说的这种种纠结。

曾经有一个重度子痫前期的患者，当时孕周只有 30 周，在服用降压药的情况下，血压还是很高，控制不理想，因为肾脏受到影响，体内大量蛋白从小便里流失，使得两条腿水肿的像是象腿。

更严重的是，因为疾病的原因，胎儿脐带血流阻力非常高，这意味着继续妊娠下去，胎儿将处于慢性缺氧的状态，甚至随时可能死亡。

临床上当出现这种情况时，无论是从大人的角度还是从孩子的角度，都应该建议孕妇终止妊娠了。

但是，孕周实在太小，怀孕刚刚 7 个月，而且由于疾病的原因，胎儿的实际大小比相应孕周还要更小一些。

所以，在告诉孕妇和家属我们建议终止妊娠之后，我又告诉了他们关于早产儿的一些可能的风险。

比如出生之后新生儿呼吸的问题，消化道的问题，感染的问题，将来神经发育的问题，等等。

听了我的话，孕妇和家属商量过之后告诉我，他们打算放弃孩子，把这个孩子打掉，因为他们没法接受自己的孩子将来要面临这么多的风险，要去闯这么多难关。

「但是，这个孩子已经 30 周了啊，他已经是一个人了，在没有充足理由的情况下，我们不能把他打掉。」听了孕妇的决定之后，我告诉她。

「可是医生，您刚才也说过了，孩子生出来之后，要面临很多的风险啊，如果有什么问题的话，那么无论对这个孩子还是对我们这个家庭，这都是一个负担啊。」孕妇说出了她的顾虑——我想这应该是所有人的顾虑，换作是我也一样。

事情其实没有那么简单。

「那你以后总还是想生孩子的吧？」

「是啊，这次不要了，身体养好了以后再生啊。」

「但是，你这次怀孕得了重度子痫前期，预示着下次怀孕再次得这个疾病的风险要明显增高。而且，这次发病的孕周越早，下次再发的风险越大。

像你这样在 30 周就出现了这么严重的情况，那么下次怀孕再次发生的几率大约 40%。

那么，如果下次怀孕又是这样，该怎么办？还是打掉吗？那如果第三次又发生了呢？随着年龄的增大，你要承受的风险也在不断增大，到时候怎么办？

如果真的出现了这种情况，那会不会也要对这个家庭产生很严重的影响呢？」

孕妇没有回答我，她陷入了沉思。

我想让她再考虑的长远一点，于是接着说：

「或许你会想，要是下次我运气好一点呢，毕竟超过 50% 的几率不会再发了嘛。

但是，就算没有得这种疾病，你能保证整个孕期不得其他的疾病吗？能保证怀孕期间肯定不受到任何外界可能的致畸影响吗？

就算整个孕期都非常顺利，完全没有任何不良影响，分娩过程也很顺利，你能保证孩子生下来之后就一定不会得任何疾病吗？

怀孕不过才 9 个月的时间，这其中都有这么多的不确定因素，将来你的孩子要生活的时间岂止 9 个月，岂止 9 年，甚至你希望他活 90 年，那么在这么长的时间里，能保证不会有任何风险吗？

就算他能保证绝对身体健康，那你是不是也要担心他的学业，他的工作，他将来的家庭呢？

所以说，当你决定生孩子的时候，就已经决定了要冒险了，是你在冒险，同时也是让这个孩子来这个世界上冒险，让整个家庭冒险。

如果你不想承受一丁点的风险，那么就真的先不要生孩子。而如果你确定想要生个孩子，那么就应该做好迎接各种风险的准备。

面对风险的时候，应该理性的权衡利弊做出选择，而不是简单的逃避风险。因为逃避风险这件事本身，也是有风险的。」

后来，经过沟通，孕妇和她的家人最终接受了医生的建议，经过剖宫产分娩了一个 1000g 的宝宝，并且被送到新生儿重症监护室接受进一步治疗。

这个病例的最终结局其实并不重要，重要的是，读到这里的各位，你在怀孕之前，甚至在备孕之前，是不是真的做好这样的心理准备了呢？

我知道很多人是有所准备的，他们从过来人那里得知，当这个新的家庭成员到来的时候，他们过去的闲适生活可能将一去不回。

尤其是做为母亲，本来她也想去逛逛街买买衣服，想去读读小说看看电视剧，想去听听歌画幅画；但是，一旦生了孩子，这些就全都变成了一堆尿不湿。

过去面朝大海春暖花开的二人世界，将完全被一个不知有汉无论魏晋的混乱生活所代替。

这样的准备，很多人都已经做好了，而且为了让自己的孩子健康幸福，他们认为这样的付出是值得的。

但是，你是否进一步想过，即使你已经付出了自己的全部，可能也不能保证自己的孩子将来一定健康；不要说孩子的将来了，就是怀孕生孩子这短暂的 9 个月，可能都不能保证顺顺利利。这样的准备，你是不是也已经做好了呢？

就像开头的那些问题一样，很多人一旦意识到某种风险，马上第一反应就是——我是不是要放弃这个孩子？

可是，不管你有没有意识到，风险一直存在。你的周围充满了各种细菌和病毒，可能某个你路过的地方正在释放某种毒素，只是这些你都没有意识到。以至于医学上发现，不管你如何预防，胚胎总有 3% 的畸形率，或许在受精卵分裂伊始，一次偶然的基因复制错误，造成了这样的后果。

所以，临床上把这个 3%称为背景致畸率——一个只要怀孕，就难以逃避的概率。

而如果你关注的视野不仅仅是腹中胎儿，而是这个孩子更远的将来，即使他出生时正常，到出生后同样也是有各种风险的——要冒将来生病的风险，要冒打架受伤的风险，要冒学无所成的风险，将来还要冒事业失败、家庭破裂的风险。

那么你到时候也要选择放弃他吗？

我们被自己的父母带到这个世界上来冒险，然后再把这样的冒险传递给我们的孩子。

有些人可能会觉得我是在危言耸听，自己活到这么大，也没碰上什么大的问题嘛。

那是自然，因为如果某一个风险真的实现了，可能你就没有机会再有这样的思考了——现在每个在思考这个问题的人，其实都是一个经典的「幸存者偏差」。

这个世界充满了各种的不确定性，你不知道明天会不会下雨，不知道哪里会有地震，不知道什么时候又会有新的病毒流行——其实我们的生活中，每天都要面对各种「风险」。而绝大多数人都是「风险厌恶」的。

大家不愿意去冒险，所以，大部分人不会倾家荡产到赌城去试试运气；当你不知道这支股票前景的时候，就选择暂时观望；当你听说明天可能会有暴风雨的时候，你会选择待在家里不出门。

但是，有些风险，却是你不得不去面对，不得不去承受的，比如说生孩子——当你决定要生个孩子的时候，就已经开始冒险了。

一旦怀孕分娩，你将没有机会逃避。就像我前面提到的，那个孕妇本来为了「逃避」风险，打算选择放弃胎儿；但实际上，这样的逃避也让她处于另一种风险之中——那就是，将来她可能没有孩子，这样的结果，对于一个想要孩子的家庭来说，同样也不是大家希望看到的。

所以，一旦做出「生个孩子」的决定，你就让自己和这个家庭处于一种「风险」之中，在这里，你只能选择，无法逃避。

我们再来看开头提到的关于宝宝健康的那些问题：这些让准父母纠结的问题，确实使孩子所处风险增大了一点，但是，就像我在《从孕期用药说起》里提到的，当你考察的再全面一点时，这个风险可能真的没有你想象的那么大。

虽然老公没有戒烟戒酒，虽然拍了胸片或者不小心感冒了，胎儿出现问题的风险增大了，但是毕竟这个结局还没有发生，既然已经怀孕了，那么不妨继续下去，因为你也没法保证，即使这次放弃了这个胎儿，下次怀孕就一定不会发生任何意料之外的事。

只有已经确实发生的事情，才能作为做决策的依据；而还没有发生的「风险」，只能用来比较和权衡。

所以，在临床上，除非有明确的证据证明胎儿受到影响，或者已经出现了问题，否则都不会从医学角度建议孕妇终止妊娠的。这个权利在孕妇手里，而当你在做决定的时候，也请考虑得再全面些。

这里倒不是说反正都有这么多风险了，那么怀孕也就不用检查了，一切都听天由命呗。

孕期的检查，医学上的处理，虽然无法做到「确保安全」，但是努力做到，在现有条件下，尽可能的把风险降到最低。

这里对于风险的强调，是为了提醒各位，在做决定的时候，不要单纯的因为要「避免风险」而做出某种选择，因为这种「避免风险」可能把你带入另外的风险之中，这个另外的风险可能比你正在面对的风险更大，而你却忽略了。

要知道，生育孩子的风险是没办法完全避免的。我们能做的，是在各种风险当中，选择风险最小获益最大的那个。

最后，用塔勒布的一段话作为结束吧：

我们很容易忘记我们活着本身就是极大的运气，一个可能性微小的事件，一个极大的偶然。 想象一个 10 亿倍于地球的行星边上的一粒尘埃。这里尘埃就代表你出生的概率，庞大的行星则代表相反的概率。所以不要再为小事烦恼了。不要再像一个忘恩负义者，得到一座城堡，还要介意浴室里的霉菌。