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发表于 2012-12-6 11:04 PM
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便秘解(五)便秘之诊
以上所论,皆是穷理,属务虚的部分。看似有趣却无用,实则竭思有大用。非理明思路清,效何以期?以下关于诊病的部分,则是从虚转实,会更切实用一些,有助于判断自己便秘的证型。此节撰写的形式也做些调整,以案例为先,继而讲述。所选案例,均为患者本人笔述,无疾或稍作调整,读来生动形象,历历在目,颇便于与自己的情况相互比对。
案1. 女,23岁。
经常便秘,两三天勉强上一次厕所,而且巴巴是小球球的,且会有血,很费力,上完厕所会疼大半天时间。比较严重的时候就喝很多粒酚酞片,一喝立竿见影,不喝过几天之后又恢复原状开始便秘。以前看过中西医,没说出是什么情况,就吃了些药,如麻仁丸,复方芦荟胶囊,前者有效,后者基本没效。喝的中药也不知都是什么成分,但喝时一切正常,停药又复发。现在大便三四天一次,很硬且很不舒服。
饮食尚可,胃没有不舒服,饮水较多。睡眠质量很好,就是睡得有点晚,大概在十二点到一点之间。月经一直不规律,有时候不到二十天一次,有时候一个多月四五十天一次,而且每次量都偏少。
按:这是一例比较典型的因津枯肠燥导致的便秘案。因肠中津液不足,无法濡润粪便,故大便可呈球状,既干且硬。水与津液有别,水经气化方成津,水中之精聚而为液。而患者治疗过程中,始终未顾及脾气的保护,更不用提帮助脾气的化生,反而是不断通过泻药,以及大量喝水来进一步加重对脾气的损失。脾气不复,津液始终不足,所以历久难愈。此例便秘以燥为主,故服麻仁丸有效,而清热药无效。但终归还需落实到顾护脾气,而令津液自生上来。
案2. 男,24岁。
便秘8年。期间吃过的药不计其数,中药、西药(如润肠药、各种泻药、胃肠促动力药)。吃药期间效果比较好,不吃就不行了。日常生活中也很注意,如生活规律,饮食高纤维(多吃蔬菜、水果等),补充人体有益菌(口服一些药物及含有益菌的酸奶如金双歧等)多喝水,多运动,定时排便等等,一切有利于此病康复的动作都做了,就是不见好转。做过肛门指检,和电子结肠镜检查,也没有查出什么问题。
目前:经常有便意,但不强烈,感觉每次拉大便时没有劲一样(以前正常时的感觉是,每当想大便时便意会很强烈,感觉拉大便时有一股很大的力量将大便推到肛门口一样);就是想拉大便也是量比较少,如多天没有拉还会比较干;排便时很费力;经常感觉腹部饱饱的,食欲不是很好。
按:此脾气虚推动无力致便秘案。大解无力,是此证的典型表现。患者尚在年轻,若再经年累月,大解时或可致大汗淋漓。正气既已不足,单纯依靠生活习惯的改变,已不足以改善症状。此时再用泻药,便只能得一时之快,之后脾气更伤,便秘亦更加重。其后果,或即如上文七旬老叟之状。
案3. 女,26岁。
从10年前高中开始就便秘。以前年幼无知,不知道每天都需要大便,一般都是等到3或5天后有便意时才大便;还有吃完辣的火锅后也会有拉肚子的感觉。另外,感觉腹部明显膨胀,有气体难以排出,用手按肚子又时候感觉有点涨疼。不吃酸东西。现在每天都没有想要大便的感觉,小腹膨胀,有气体难以排出。口气明显,唇周长痘或溃疡。月经周期为30-31天,每次(完全干净)5-6天,伴有少量血块。白带量多,偶带浅黄色,无味。
按:典型脾气滞案。没有便意,通常有两种情况,一是因心思不在身体,对身体发出的信号恍如无闻,即所谓“思伤脾”、“思则气结”;另一种则是肾精受损,无力倾听身体的语言。此例患者当属前者。得辛辣味刺激,则滞气稍散,故便得出;得酸味气机收敛更甚,故厌酸。腹胀气难排,属典型气滞症状。气滞水津不化,聚为白带。气滞郁而化热,见口气及口疮。
案4. 男,30岁
年少时手淫过度,致使有阳痿症状,现在又有便秘。便秘绝对是我纵欲过度引起的, 只要一纵欲,大便就不正常。小便目前正常,但会有腰酸和喜欢睡觉的症状。头怕冷,畏寒。 主要是头怕冷。目前不吃任何的药,大便每天都会拉一点,但不能把肚子里的大便全拉光,很痛苦。做过西医身体检查,身体重要脏器都是正常的。胃口也好,但便秘会影响食欲。大便很湿,水份很多。但只要一有便意,马上能拉出来,主要是没有便意,我怀疑我的大便在结肠里不肯下来。本人生活正常,没有任何的焦虑。中医说我肾阳虚,吃过中药,有点效果,但主要是我不能完全戒欲,只要一犯欲,马上就要便秘。
按:典型肾虚案。精损太过,阴阳俱亏。肾为根本,根基不固,对于身体的反应无力觉察,故无便意。而患者年纪尚轻,待肠腑积滞至其极时,复有便意。但肾气不足,难以固摄,故一有便意,亟须排解。料想如此持续,大便失禁可期矣。无奈自知而不自持,可叹。
案5. 男,26岁。
大便干,二三天一次。去年暑假后开始,到12月好转,从2月到现在一个多月,又开始便秘。以前偶尔也会便秘,但是会自行消除。去年暑假后(我是教师),我骑自行车上班,天气热,心里想着出出汗,身体健康,没在意。过了十几天后,就感觉比较燥热,我喝水较少,慢慢的就点便秘了。每次大便后,感觉肛门灼烧,坐也不是站也不是,特别难受,但是大便能出来,就是像羊屎,颗粒的那样,有一个月都那样。在这一个月中,牙也开始疼了,就在下门牙那里,后来吃去火药,10天左右才好。我就多吃红薯和蔬菜,不过粗粮吃的少。后来到冬天下雪了,便秘才自行消除。但是下门牙那里只要一吃辣子,或者其他能引起上火的食物,只要一吃,就长一个白泡泡,里面是脓包,挤破了,就好了。但只要一上火还会再长,三四天就会出现一次。有时我也觉得奇怪,我这火怎么就这么大?好像我吃什么都不会腹泻,大便总干。但平时觉得怕冷,食欲还可以。
按:邪热伤津案。患者有明确的感受热邪经历,此后未经得法诊治,迁延数月而不得痊。便硬如羊屎,同案1,为津损象。对此患者而言,津液亏损,一方面因于平素饮水过少,另一方面则与感受外界热邪有关。直待冬季到来,天气至阴,体内邪热稍平,故便秘自愈。但随春气至,天之阳气萌动,体内热邪又被引动而发。邪热不去,循经上扰,发为牙痛;辛辣助火动阳,食之即复。此患者诉怕冷,或与体质阳气不足有关,因复有不欲饮水之诉。治疗当虑此。
案6. 女,28岁。
便秘半年。目前人在国外。一年多前在国内就有口干的症状,但无便秘,一直在北方生活;在国外生活的地方是南方,气候干热,来后两个月出现便秘症状。主要症状:口干,主要是舌头干,无论喝多少水;舌苔呈白色,前部分平滑细腻不薄不厚,后半部分粗糙且稍厚;皮肤干燥。每日大便一次,一般在上午,偶尔两三次;没有下行无力的症状,只是大便干燥且粗大,一定要稍用力才能排出,尤其是刚开始,但是稍用力就导致肛裂;肛裂愈而又犯,反反复复,非常痛苦。食欲很好,半年内体重长了十斤左右;睡眠和面色也还算好。最近一个星期又出现眼痒症状,尤其是晚睡前,揉到眼皮都破了。
综合描述:寒凉体质,稍遇寒气就会腹胀***,下午经常腹胀;着凉厉害的话分泌物就会呈深色或者有血丝,小肚子疼;痛经,每次都会疼四天,三四天有很大血块;早晨起床总会打喷嚏流鼻涕;从小看中医就说脾胃虚,气血不足,胃也一直不太好,但还算注意保养。
按:气虚津亏兼热案,此案已较为综合。口干饮水不能解,属典型的气虚无力化水而致津亏象。受寒即作腹胀,下午甚,属气虚不运象。痛经、瘀血,属气虚无力温煦,内寒凝滞象。但如此阳气不足之人,偏又感受了热邪。而便秘的发生,正与天气干热直接相关。从病象来看,大便干燥粗大,正是热邪盛,而津液尚可勉强濡润肠道之象。此例与上面案5的便秘均由热邪外感所致,但二人体质素有区别。前者阳气纵有不足,尚不足畏;此例用药清热通腑则须十分小心,稍见收功即当罢手,继以益气扶正,以免贻害病家。
案7. 女,35岁,未婚。身高150厘米,体重87斤。
便秘。主症特点:经期时大便会非常正常,然后就持续数天不便,必须吃泻药才可以。便质干,颜色黑硬。口干无味,总想喝水。喝的很多,经常口腔溃疡,舌头也经常痛。咽干,咽痛,感觉咽部有异物,这些症状在吃辣、咸食物时更严重,所以不敢吃辣的和咸的。眼皮早上起来的时候偶尔肿,眼睛有点干涩。舌体几个月前有明显的齿痕、现在消失了。舌苔薄白。
睡眠少、平时特别困倦、但经常失眠、多梦、失眠后不易入睡、睡后易醒、时时惊醒、醒后入睡困难。胸部憋闷、疼痛,胸骨刺痛,疼痛处在胸骨后。心烦、心跳快。很容易害怕,害怕的时候跳的很快,同时还感觉恶心。心下满,堵,烧的感觉都有,但不痛。食少,喜热、喜甜,非常厌油腻。食入凉冷食物即吐,呕吐的是未消化的食物。吐后感觉很苦。腹喜热、夜间总有肠鸣。喝的多,喜热、喜甜。颜色黄,喝水多了就不黄了。
月经量少、颜色浅、有血块。周期内只要吃几乎所有的药物(如吃感冒药、消炎药)就会延期。无白带。出汗(出汗后感觉无力),怕冷,怕风,气短,打嗝(吃饭时不进水或汤就一定打嗝),恶心(极易恶心),心烦,易恐,乏力倦怠,嗜卧,忧郁喜悲,多思善恐。所用的药物(中药,西药):用酚酞片来通便、吃过2个月的附子理中丸,因影响月经而无法坚持,也无效果。吃药就便,不吃就不便,以前吃一粒。现在吃5到7粒。
肩臂酸、痛、胀、凉,左面右面都有这些症状。腰背酸痛沉重。手凉,干燥,麻(早上起来的时候非常麻),足凉。
按:症象纷繁,几乎无处无病,颇令震撼。列案于此,只教认识身体可以被毁成何等样;而我们现下拥有的健康是何等宝贵,它是你我幸福生活的前提。
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