暑期扎堆做手术，让孩子“变丑”的腺样体肥大越来越多了？

源济

暑期扎堆做手术，让孩子“变丑”的腺样体肥大越来越多了？

Original 王怡然 三联生活周刊 2024年08月12日 05:13

*本文为「三联生活周刊」原创内容

近日，“暑期孩子扎堆做腺样体手术”的词条登上热搜。这是一种与“腺样体肥大”相关的手术，关联症状包括孩子张嘴呼吸、睡觉打鼾，甚至孩子面容变化（一些人认为是越长越丑）可能也与此有关。

作为一种多发于5-10岁孩子间的常见儿童疾病，在某短视频平台，腺样体肥大的话题视频播放量达64.7亿次，评论区里则充满了家长们焦虑的网络问诊。医生们能普遍感受到，近年来因腺样体肥大就诊的家长越来越多了，一方面，这是因为就诊意识更强了；另一方面，这也可能跟上呼吸道感染、感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎的发病率提升有关系。

记者 | 王怡然

编辑 | 王海燕

升高的就诊率

刘雅是少数那种家长，在儿子症状很轻微时，就察觉了异样。

2020年，刘雅的儿子2多岁，自认为养育方式比较精细，孩子睡着后，也总要观察上一会儿。一天晚上，她突然发现，儿子睡觉是张着嘴呼吸的，就是俗称的“口呼吸”。一开始，刘雅只当这是个坏习惯，就用手把孩子的嘴巴捏上了。

但随后几天，刘雅发现，孩子张嘴呼吸越来越频繁，想起幼儿园其他家长曾提过孩子口呼吸这回事。出于谨慎，她上网查了查，得到的结论是，造成孩子口呼吸的第一个可能性，就是腺样体肥大。刘雅带儿子去医院，发现儿子的确有腺样体增生，只是情况还很轻微，只有40%，还没到病理性肥大的程度。

《辣妈正传》剧照

相比刘雅，孙晓月的女儿确诊腺样体肥大则“意外”得多。孙晓月说，她女儿2016年出生，从小“嘟嘟唇”，也就是嘴唇上翘，有些外翻，孙晓月还一度认为女儿的长相很可爱。孙晓月会做直播带女儿出镜，最先是直播间里的网友提醒她，孩子的长相好像有点奇怪，嘴唇往外翻得厉害。

她一开始没在意，直到有人提出“腺样体面容”，孙晓月才突然惊觉，女儿好像越长越丑了，比如笑起来时整个牙龈都露在外面，嘴唇也长期干裂。此外，孩子睡觉还会口呼吸，且打呼严重，甚至在睡觉时，偶尔还会呼吸突然停滞一下。孙晓月上网搜索后，赶紧带孩子去了医院，结果在2020年正式确诊腺样体肥大。

腺样体是一种淋巴组织，又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部和咽后壁，是扁桃体中最上端的一个，属于一种免疫器官。2-6岁是人体腺样体的增殖旺盛期，会随着年龄的增长变大，10岁以后则会自然缩小。普遍观点认为，6-8岁是腺样体肥大的高发期。

在增值期间，随着腺样体体积越来越大，容易造成后鼻孔及咽鼓管咽口堵塞，鼻呼吸不畅，孩子转而张口呼吸、打呼噜。而长期张口呼吸，则会造成颌骨变长、腭骨突出、牙齿突出，也就是俗称的腺样体面容。此外，由于腺样体位于耳鼻喉各器官的交界处，腺样体生长带来的刺激，会对鼻子、耳朵、呼吸道带来影响，若合并鼻窦炎、中耳炎、哮喘等疾病，会变得更加严重。在临床上，腺样体体积达到后鼻腔空间的3/4以上，一般认定为病理性肥大。

《小夫妻》剧照

许信达是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主治医师，从业11年。他告诉本刊，如果孩子还在生长发育过程中，因腺样体肥大长期呼吸不畅，还可能发生慢性缺氧，导致身高、体重和大脑方面的发育问题。他就曾遇到过案例，有孩子上课注意力不集中，家长带来看多动症，最后发现，是腺样体肥大引起的神经系统慢性缺氧。

关于儿童腺样体肥大的发病率，目前没有相关的权威大数据，不过2018年一篇发布于《睡眠医学综述》杂志上的文章指出，在接受专门耳鼻喉科评估的儿童中，腺样体肥大的患病率达到42%到70%。一篇基于对沈阳一家三甲医院的统计显示，2017年-2018年间，该院耳鼻喉科住院儿童住院人数共14441人，腺样体肥大患者占6001人，慢性扁桃体炎伴腺样体肥大4218人，加起来比例超70%。

付勇是浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科主任，从他自己的科室看，他估计，比起5年前，如今腺样体肥大的就诊人数起码增加了30%-40%左右。他强调，这并不是因为腺样体肥大发病率增长了这么多，而是家长的就诊意识提升了。他举例，以前家长很少注意小孩睡觉口呼吸的情况，还会把打呼噜看成是孩子睡觉香。

不过付勇也提到，上呼吸道感染、感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎的发作，都会刺激腺样体肥大。在外部环境污染加剧的大背景下，这些疾病的高发，的确可能导致腺样体肥大的发病率增加。

《我为儿孙当北漂》剧照

胡亮是长春市儿童医院变态反应科的主治医师，长期关注儿童过敏性疾病，他接诊的很多孩子，就是因为反复鼻炎、中耳炎、呼吸道感染等情况来就诊，被筛查出来了腺样体肥大。在胡亮看来，腺样体肥大甚至不应被看做一个独立的疾病。

以鼻炎为例，胡亮说，大约80%左右的鼻炎儿童，都伴有腺样体肥大情况。鼻炎发作，会刺激腺样体生长，反过来，腺样体肥大也会诱发鼻炎加剧。而对鼻炎的治疗，往往也能改善腺样体肥大的情况。

许信达还提到一个情况，就是新冠肺炎流行期间，大家长期佩戴口罩，导致这几年出生的孩子，幼儿期的成长环境无菌程度高，开放后上呼吸道反复感染频率更高，也带来了腺样体肥大发病率的波动。他认为，这种波动会在一段时间后回归正常水平。

手术指征

张艺的孩子就是胡亮所说的情况。2021年，因为3岁的女儿打鼾，她带女儿去就诊，同时确诊了鼻窦炎和腺样体肥大。

《你好，儿科医生》剧照

确诊后，张艺一开始是对两种疾病分开治疗的。对鼻窦炎，张艺试图用药物控制，但收效甚微；对腺样体肥大，张艺一开始是观察了一段时间，后来带女儿去做了睡眠监测，结果发现，女儿已经出现阻塞性睡眠，出于对睡眠的考虑，她带女儿去做了腺样体消融手术。因为当时她女儿后鼻腔的堵塞程度已经从半年前的75%涨到了80%，所以是对腺样体进行全部消融。在耳鼻喉科，这是一个相对常见的微创手术，需要全身麻醉，全程一小时左右。手术后，张艺女儿的鼻窦炎症状也不再发作。

不过，要不要通过手术治疗腺样体肥大，很多家长本身就是困惑的。许信达介绍，因为腺样体具有一定的免疫功能，对腺样体肥大最理想的治疗，是通过药物控制，如果能控制到孩子10岁以后，腺样体会自动萎缩。但如果反复用药也没有减轻肥大程度，或伴随扁桃体发炎和中耳炎，出于孩子成长发育的长远考虑，才建议手术切除。

在临床上，腺样体肥大目前主要归类在耳鼻喉科，而很多耳鼻喉科医生遵循的手术指征之一是，看腺样体-鼻咽腔比率（A/N值）是否达到71%。但这个标准以外，多位医生都表示，是否应该手术，还要看孩子的症状，甚至需要多科室医生来综合判断。

四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任邹剑告诉本刊，去年华西医院设立了“口呼吸与颜面生长发育MDT”综合门诊，每周二中午12点-2点之间开放，由耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、睡眠医学中心、临床营养科四个科室的专家共同出诊，邹剑是出诊专家之一。腺样体肥大，正是该门诊经常处理的疾病。

《星空下的仁医》剧照

邹剑说，之所以设立综合门诊，是因为腺样体肥大还涉及到口腔、面容、睡眠、发育等诸多问题，耳鼻喉科医生的判断并不一定准确，需要患者在多科室间来回挂号看诊，或者不同科室医生间拿着案例相互问。

邹剑就曾接待过一位来自青海的患者，因为扁腺肥大，在当地看过4名医生，结果拿到了4份完全不同的诊疗意见，分别是只切扁桃体，只切腺样体，全切扁桃体和腺样体，以及不用手术，家长都懵了，不得不来到成都就诊。

邹剑说，出现这种情况，并不是因为同科医生的判断不同，而是不同科室的医生，关注的重点不同，最后的结论也不同。比如他曾遇到过一个案例，耳鼻喉科医生认为，腺样体肥大只有60%，没到手术指征，但请口腔科医生一看，包埋型的扁桃体肥大已经影响下颌骨发育，继续发展可能导致反颌，再请营养科评估，孩子生长、发育已经受限。这种情况下，哪怕肥大程度不高，也需要手术。

因此，在邹剑看来，通过鼻内窥镜和CT显示的腺样体肥大程度数据，在医生的判断中，只能起辅助功能，整体诊疗，还需要考察病史、疾病症状、家族遗传等各种因素。一些合并其他耳鼻喉疾病的复杂病情，甚至需要多次诊疗，用药尝试，才能确定病源。

家长的担忧

去年3月，刘雅带着5岁儿子去上海儿童医学中心做了腺样体消融手术。手术虽然只花了46分钟，但这之前，她经历了很长的纠结时间。发现腺样体肥大后，刘雅不仅给孩子使用了主流的喷剂治疗，还会给孩子喝中药、精油按摩、脚上贴药膏。在饮食上，刘雅会注意不让孩子吃凉的，蛋糕、甜品等甜食不能吃，甚至公鸡肉也不能吃。她也不知道为什么，只是照着中医说的方法做。

《好运来临》剧照

刘雅说，这种情况下，孩子的情况一直维持得不错，只有感冒时，会明显用嘴呼吸，平时睡觉会来回翻滚，后来她回想，应该是孩子受到腺样体堵塞鼻腔的影响，憋着不舒服，睡不踏实。但当时她感觉并不严重，也没再复查过。但新冠肺炎期间，有一次孩子阳了，那段时间，每天11点-1点之间，儿子常常憋得哭着醒来，哭完再睡，一晚上要折腾好几次。这时她去就诊，发现儿子的腺样体已经占据后鼻腔的85%，过了1周，又涨到了90%。

医生的建议是，可以手术。刘雅和丈夫为此吵了好几架，最严重的一次，她当着孩子的面一把把药扔在地上。丈夫认为，保守治疗了两年，却越来越严重，应该听医生的，做手术切除。但刘雅还想尝试一下别的方法，“如果不是实在没办法，谁想让孩子去挨上一刀”。

和刘雅一样，孙晓月也是在保守治疗2年多以后，选择了手术治疗，那时孩子的腺样体面容已经非常明显。孙晓月说，这个过程中，她在郑州前后跑了四五家医院，才最终下定决心让孩子做手术。她还不死心地问医生：“不手术可以吗？”医生建议：“最好手术，孩子已经这样了”。手术刚结束后那段时间，恢复效果尚不明显，她还不时自我怀疑，自己是不是“跟风”做了手术，让孩子白白遭了罪。

《周末父母》剧照

保守治疗也的确是医生们更倾向的治疗方式。许信达介绍，一般情况下，用药最少要在一个月以上，一般是6-12周，没有效果的情况下，会考虑手术。作为内科医生的胡亮则认为，用药时间要在三个月以上，才能考虑手术。

不过，孩子真正手术后，刘雅还是感到松了一口气。孩子第一次做全麻手术，手术会不会有风险，术后免疫力会不会降低，都让她感到担忧。事实上，孩子术后不仅没有不良反应，反而因为睡眠质量变好了迅速发育，半年里长胖了六斤，身高从幼儿园班里中等身高一下蹿成最高的。

后来，她把儿子的经历分享到社交平台上之后，很多家长都发来私信询问经验。她发现，这些家长，有的比当初的她还焦虑。如果医生建议手术的，家长会担心不成功怎么办？免疫功能会不会受损？如果医生建议保守治疗的，家长会担心没效果，症状会不会越来越严重。

《三十而已》剧照

这也是为什么，在网上有诸多关于腺样体肥大的讨论和网络问诊情况。作为医生，许信达说，有时家长来查腺样体肥大，他随口一问，怎么知道这种病的，对方大概率会说，看了新闻、科普文章，或刷了短视频，一对照，和孩子情况很像，就会来挂号检查。

对这种情况，许信达觉得是好事。“我们能感觉到现在孩子都很聪明，个子都很高，长得也很漂亮，这就与大家对腺样体和其他儿童疾病的重视有关”。他说自己曾遇到过一个7岁的孩子，因为腺样体肥大带来发育问题，身高体型看起来就像3、4岁一样。他还碰到过牙列不齐，腺样体面容十分严重，需要后续做一系列正畸治疗才能逆转，“这种情况，其实是我们不愿意看到的。”

（文中刘雅，张艺、孙晓月为化名）